医疗保障局挂牌 医疗养老支付迎来3大变革

国家医疗保障局，今年国务院机构改革组建的新单位，5月31日上午正式挂牌。这个部门既不划归人社部，也不划归卫健委，而是成为独立于上述两个部委的国务院直属机构。

国家医疗保障局首位掌门人由原财政部副部长胡静林担任。

其班子成员中3位副局长分别为（排名不分先后）：陈金甫来自于人社部医疗保险司司长，他多次围绕医保支付方式改革公开发声；2017年4月13日，全国长期护理保险制度试点工作座谈会在武汉召开，陈金甫主持会议。

李滔，兼具中央、地方和不同类型机构的工作履历—眼科医生、武汉市卫生局长、卫生发展研究中心主任、分级诊疗主管基层卫生司司长。分级诊疗，被官方文件视为新一轮医改的第一要务。

施子海，原国家发展和改革委员会副秘书长、价格司司长，分管药品和医疗服务定价。

国家医疗保障局作为医疗、医保、医药、长护险的大支付方，其主导的医疗医保医药支付改革、建立长护险会对大健康、养老产业产生哪些影响？

 全民医疗养老保障的“看门人”

2018年，国务院交给国家医疗保障局的6项任务

根据2018《国务院关于落实<政府工作报告>重点工作部门分工的意见》,益年养老梳理，医疗保障局承担的任务有如下6项：

1 推进社会体制改革。协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付改革

2 精准扶贫：深入推进产业、教育、健康、生态和文化等扶贫。对老年人、残疾人、重病患者等特定贫困人口，因户因人落实保障措施

3 增强消费对经济发展的基础性作用，支持社会力量增加医疗、养老、教育、文化、体育等服务供给。

4 稳步提高居民收入水平，增加子女教育、大病医疗等专项费用扣除。

5 实施健康中国战略。提高基本医保和大病保险保障水平，居民基本医保人均财政补助标准再增加40元，一半用于大病保险，让更多的人能够享受大病保险救助，扩大大病保险病种。扩大跨省异地就医直接结算范围，把基层医院和外出农民工、外来就业创业人员等全部纳入。

坚持预防为主，加强重大疾病防控。支持中医药事业传承创新发展。鼓励中西医结合。

6 强化民生兜底保障。发展居家、社区和互助式养老，推进医养结合。倾情倾力做好托底工作，让每一个身处困境者都能得到社会的关爱和温暖。

国家医疗保障局职责界定

《深化党和国家机构改革方案》中对新组建的国家医疗保障局职责界定如下：拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施，监督管理相关医疗保障基金，完善国家异地就医管理和费用结算平台。

组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准，制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施，监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行为和医疗费用等。

同时，为提高医保资金的征管效率，将基本医疗保险费、生育保险费交由税务部门统一征收。

 用最少的钱，兜更好的保障网

随着深度老龄社会的步步逼近，医疗费用不断攀升，医保基金支付压力与日俱增，收少支多将成为医保基金的新常态。

为保障医保基金安全，实现医疗保险可持续发展，费用控制将是医改重要内容之一。通过医保控费，减少医保基金的不合理支出，提高医保基金使用率。

2017年初国家发改委、卫计委、人社部三部委联合下发《关于推进按病种收费工作的通知》。2017年年中，国务院办公厅又下发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，要求从2017年起，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。2018年各省将全面落实此政策。

养老和医疗市场将进一步放开，鼓励创新医养模式

而医保控费的最大挑战在于，既要用更少的钱，又要满足人民群众更高质量的医疗健康需求。

充分释放社会领域巨大发展潜力，进一步开放医养市场，充分引进竞争机制，无疑是解决办法之一，政府往后退，给与市场充分的竞争空间，只有在激烈的竞争中，创新的医养商业模式才能被激发，医疗保障水平才能不断提高。

所以，深入推进医保改革的同时将会支持社会力量增加医疗、养老等服务供给，养老市场将会进一步开放，政府逐步后退，企业将拥有有更大的创新发展空间。

支付将向预防倾斜，大力推进社区医养康护服务

目前，老年人口慢性病对医疗资源的消费和占用越来越大，给我国医疗保障体系带来巨大压力。据卫生部统计，60岁以上老年人慢性病患病率是全部人口患病率的3.2倍，老年人消耗的卫生资源是全部人口平均消耗卫生资源的1.9倍。用于慢病治疗的费用也达到卫生支出的68%左右。

长期以来，我国针对慢性病主要采取的措施是以医院的治疗为主，这导致了费用支付高、医保资金压力大，但治疗效果并不理想。

“按照国际上通行的测算，慢病预防消耗的费用大致相当于治疗花费的十分之一，”北医三院医保办主任胡牧告诉记者，将慢性病的防控从以医院治疗为中心转移到以社区预防保健为中心，一方面减轻病人因疾病治疗所带来的痛苦，另一方面也将减轻慢性病治疗所造成的巨大经济负担。

慢性病总体防控效果的提升，也会产生巨大的经济效益。以心血管病为例。按照世行的报告，如果中国每年能将心血管病死亡率降低1%，所产生的总体经济效益就相当于2010年中国实际GDP的68%，超过10.7万亿美元。

上海社会科学院教授左学金说，健康与否不是医院决定，而是日常的生活方式、行为习惯决定，所以要加强预防，加强全社会的健康教育，加强居民的社区健康管理，

《“健康中国2030”规划纲要》里提出，以治病为中心向以健康为中心转变，突出大健康的发展理念。为人民群众提供全方位全周期的医疗服务，不是光是治病，而是让人健康。

国家医保局的挂牌成立将会为落实“预防为主”的顶层设计制定相应的具体政策和办法，更快更好的推动“预防医疗资源下沉到社区”，为有预防疾病需求的人群提供专业健康管理服务。

因此，益年养老有理由相信，下一步医保改革，支付将向预防倾斜，支持中医药事业传承创新发展，鼓励中西医结合，将会有更多的政策和资金用于调动基层医疗、养老、医养结合机构积极性，加大工资、支付体系、服务等改革力度，大力推进社区居家医养康护服务的升级。

长护险将会加快落地步伐 弱势人群补贴力度将加大

据相关数据显示，我国目前有失能失智老人4000万，其中约2000万在农村；另一方面随着独生子女人数总量的增多，因独生子女死亡所产生的中国失独家庭数量也在激增，在2010年达到84.1万户，预计到2020年突破百万户；如何保障这部分人群不因病致贫、过上有保障的老年生活也是政府当前的重大任务。

北京市在针对失能失智人群养老服务方面做了不少有益的尝试。5月22日上午，在北京市人大召开居家养老健康服务监督工作启动会，市卫计委副主任钟东波说，目前还面临的主要问题是居家医疗服务费用未纳入医保范围，长期护理险还不成熟，老年人消费理念和习惯不接受较高的居家护理服务收费等因素都制约着社会力量开展居家医疗养老服务的积极性。