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益年养老| 长者吞咽障碍管理,需要注意这6点(附日常训练技巧)

2020-09-23 08:37:18 益年养老官方网站 阅读


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吞咽障碍,简单来说,即食物通过咽部或食管时感到费力,有梗阻、障碍、咽不下的感觉,吞咽过程比较长。


据研究发现,高龄长者最容易出现吞咽障碍。吞咽障碍可导致脱水、营养不良、误吸和吸入性肺炎,吸入性肺炎可使长者病情加重甚至引起死亡。吞咽障碍不仅加重长者经济负担及病死率,亦是导致死亡的独立危险因素。



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吞咽障碍的表现

高龄长者由于年龄变化,在进食方面吞咽反应变慢,其临床症状主要表现为:

1. 反射障碍:舌头不断上下拍动,难以启动吞咽反射。
 
2. 异常反应:口腔准备期、口腔期、咽喉期异常地延长。 

3. 不适症状:吞咽反射延迟或欠缺,进食中或进食后出现呛咳或咳嗽的现象。

4. 临床并发症:用饭时,过多的分泌物,显示过敏现象或感染造成吸入性肺炎。 

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如何预防吞咽障碍

那么,吞咽障碍该如何管理呢?需要注意以下6点:

1. 进食体位

可根据情况选择坐位、半坐卧位、侧卧位等体位,躯干抬高30°,头稍前屈,双侧肩部及大腿下方垫软枕,喂食者位于长者身体两侧,这种体位可以防止食物从口中漏出,还可以减少误吸的危险。

坐位进餐时,双脚面平稳接触地面,双膝关节屈曲90°,躯干挺直,前方放一适宜餐桌,双上肢自然放于桌面。但是,适合长者的体位并非完全一致,实际操作中应因人而异予以调整。

2. 餐具选择

根据长者的功能情况选择适宜、得心应手的餐具,利于顺利完成进食。如边缘厚钝匙柄较长的匙羹,缺口杯,广口平底加防滑垫的碗,带刻度的吸管等。

3. 食物的选择

根据吞咽障碍的程度,本着先易后难的原则来准备食物,一般选择密度均匀,胶冻样,不易松散,易于通过咽和食道且不易发生误吸的食物;兼顾色、香、味及温度等。根据长者吞咽障碍的部位及程度选择食物的性状。

4. 喂食技巧

喂食前需清洁口腔以增进食欲,对于咳嗽、痰多患者,进食前要鼓励长者充分咳嗽、咳痰,清理口腔中的分泌物,避免进食中咳嗽。

选用大小适宜的餐具,喂食时将食物放在舌中部或颊部,控制一口进食量,过多易引起误吸、漏吸;过少则刺激强度不够,难诱发吞咽反射。

调整合适的进食速度,观察长者有否出现吞咽动作,喂食速度不宜过快,避免两次食物重叠入口。少食多餐,进食后不宜翻身或立即平卧,应保持坐位或半坐卧位30分钟以上,以免胃内食物反流。

5. 喂食注意事项

避免在精神混乱时进食,如刚睡醒时;避免嘈杂的环境,使长者的精神更集中;鼓励长者缓慢进食,少食多餐。

给予长者口头提示,可帮助长者协调吞咽的动作,例如:吞下去,再吞一次,闭合嘴唇用力吞等提示。

分泌物较多者,进食前先排痰;口腔感觉差的患者,把食物送入口中时,可适当增加汤匙下压舌部的力量,有助于刺激感觉,诱发吞咽动作;药物需单独喂食,不要混入食物内,粘稠度大的药物必要时可加入少许温水,使之更容易吞咽。

6. 发生误吸时的紧急处理

当进食时突然出现严重的窒息、咳嗽、呕吐或紫绀症状时,应考虑有异物吸入的可能,需立即呼救,到就近医院就诊。

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吞咽障碍的康复训练


康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。日常生活中便于实现的口腔运动训练,是通过加强下颌、唇、舌运动及软腭、声带闭合运动控制,强化肌群的力量及协调,从而改善吞咽的生理功能的训练方法。

1. 口、舌训练

① 下颌,面颊部练习:侧重最大范围张口,下颌左、右移动,鼓腮,下颌肌牵张,咬合训练等。

② 唇部练习:包括露齿、嘟嘴、主动闭唇、抗阻闭唇、吹气、唇肌按摩等。

③ 舌训练:包括训练做舌肌的前伸和侧方运动、面颊吸入,舌体卷起、抗阻等动作,也可借助舌肌康复器进行舌的主被动训练。

④ 腭咽闭合训练:冰刺激腭咽弓; 发 “ka”或 “a”音 (可结合推撑法); 口含住一根吸管 (封闭另一端)做吸吮动作。

2. 咽和喉部功能的训练

① 经鼻咽深吸气;

② 深吸气后闭气5秒,双上肢屈曲,取手交叉置于胸前,呼气时双手用力挤压胸部;

③ 重复训练数次,令长者发“啊”音;

④ 重复第③项5次后令长者突然关闭声门喊“啊”5次;

⑤ 闭气5秒钟,反复5次后咳嗽。

3. 呼吸训练

① 通过提高呼吸控制能力来控制吞咽时的呼吸,如吹蜡烛、吹哨子及使用呼吸训练器等循序渐进的分级训练。

② 强化腹肌,学会迅速随意地咳嗽。

③ 腹式呼吸。

④ 缩口呼吸。

4. 口部运动训练器

口部运动训练器是针对口颜面吞咽器官的不同运动特点而设计的,常见的有咀嚼器、舌肌康复器、舌尖运动训练器、舌前运动训练器、舌后位运动训练器、下颌运动训练器、唇肌刺激器、套指型乳牙刷、压舌板、发声器、口部振动棒等。

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