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益年养老快讯:老人的护理等级,真的是由养老机构说了算么?

2017-09-07 10:28:32 益年养老官方网站 阅读

随着人口老龄化趋势的日益突出,养老问题越来越得到关注。在各种养老方式中,老年公寓、养老院等养老模式无疑是其中最普遍接受的方式,由此引发的服务纠纷和法律问题也与日俱增。


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本案即为养老协议期间因对住养老人护理等级调整发生争执产生的纠纷,对此,法院综合考虑了养老协议内容、老年人权益维护以及养老机构良性发展等因素,对住养老人和养老机构之间服务内容发生调整时如何认定作出了有益尝试。


案情


2010年12月9日,原告上海浦东新区某老年公寓(甲方)与两被告袁某某(乙方,系老人)、袁小某(丙方,系袁某某儿子)签订《入住协议书》,约定:乙方自愿要求入住甲方,接受甲方提供约定的养老服务。甲方有权根据乙方入住期间变化,及时通知丙方变更护理等级。在履行本协议期间,乙方和/或丙方无理拖欠费用超过(含)2个月的,甲方有权解除协议并支付相应的违约金。

2013年4月20日,经原告评估,被告袁某某的生活自理能力为“重度依赖”;护理级别变更为“专护二级”,护理费由原来入院时的每月900元变更为每月1800元。被告袁小某在护理等级变更表上签名确认,并按照调整后的护理费标准支付了被告袁知行2013年5月的护理费等费用。后因被告袁小某对原告于2013年4月20日对被告袁某某做出的评估报告有异议,原告遂于2013年6月20日向上海市社会福利评估事务所申请复评。复评报告认定被告袁某某的生活自理能力为“重度依赖”。被告袁小某对复评报告仍不予认可。

2013年6月以后,虽经催讨,两被告未再向原告缴纳养老费用。2013年8月1日,原告通知袁小某,与被告签订的袁某某老人收养协议解除,要求被告袁小某立即来院办理袁某某老人的离院手续。被告袁小某未予理睬。原告遂提起诉讼,要求判令两被告支付原告2013年6月和7月的护理费等相关费用并支付延期付款违约金;解除原、被告签订的《入住协议书》;被告袁小某将被告袁某某从原告处搬离。

被告辩称,原告既没有与两被告面议护理费标准,也没有告知两被告护理级别变更后的具体护理内容,故不同意按照变更后的1800元/月的标准支付护理费。此外,老人有进住和退出老年公寓的自由,被告不同意解除《入住协议书》,也不同意被告袁某某搬离老年公寓。


审判


浦东法院经审理后认为,本案的争议焦点在于被告袁某某护理等级及护理费标准的认定问题。根据《入住协议书》相关约定,原告有权根据被告袁某某入住期间的身体状况变化,及时通知被告变更护理等级,护理等级以护理等级变更表为准,同时对相关的费用作出相应的调整。

被告袁小某对原告及上海市社会福利评估事务所作出的评估报告提出异议,但并未提供充分证据证明异议成立,故判决解除原、被告之间的《入住协议书》;被告袁某某于本判决生效之日起一个月内搬离原告上海浦东新区某老年公寓处,被告袁小某协助被告袁某某搬离;被告袁某某、袁小某支付原告托管费等共计12511.70元并支付相应逾期付款违约金。

一审判决后,被告不服,提起上诉,二审判决驳回上诉,维持原判。


评析


一、住养老人护理等级的变更认定标准和方式


住养老人入住养老机构后,随着身体状况变化,往往需要对入院时护理等级进行调整。养老机构往往采用合作医疗单位的评估报告,医疗机构也只能对老人病理进行评估,但对于生活能力及专业的护理等级评估,医院同样没有经验。因此对于养老机构对护理等级评估,很多家属不认同,因为家属认为自己更了解老人的身体状况,养老机构的评估过高纯粹是出于自身的利益。护理等级变更效力的认定直接关系到后续服务标准和护理费用收取的变化。


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本案原、被告间因袁某某在住养期间身体状况恶化,同样出现了对护理等级变更的争议。上海市质量技术监督局发布的《上海市养老服务需求评估表》设定了生活自理能力、认知能力、情绪行为、视觉四大主要参数,对老年人日常生活能力进行基础判断,最后得出“正常”、“轻度”、“中度”、“重度”四种评估结论和3个照料等级,成为本市部分养老机构评估老年人护理等级的依据之一。

原告根据袁某某身体状况进行了评估并对护理等级进行了调整,在被告不予认可情况下,又再次申请上海市社会福利评估事务所进行了复评,应当视为对护理级别调整评估已尽到了审慎申请和审查义务。被告虽始终不予认可,但未提供证据推翻评估报告,且在护理等级变更表上签字并按调整后的护理费标准支付了当月的护理费,被告行为也应视为对护理等级、护理费标准变更的认可。自此,原、被告均应按变更后的内容履行《入住协议书》约定的权利和义务。


二、具有公益和营利双重特性的养老机构如何行使合同解除权


合同的解除,是指在合同成立以后,当解除条件具备时,因当事人一方或双方的意思表示,使合同关系自始或仅向将来消灭的行为。

本案中老年公寓作为一家依法注册成立的事业单位,显然有其营利的需求,同时该老年公寓作为一家社会养老机构不完全等同纯营利机构,其具有公益性质的特征说明养老机构行使合同解除权并要求老人搬离养老院应当严格遵循法律规定和合同约定。被告认为根据上海市养老机构管理服务标准,老人有进住和退出养老机构的自由,养老机构无权要求被告搬离养老院。

鉴于养老机构的双重特性,养老机构依法享有行使合同解除的权利,为了合法合理行使合同解除权,养老机构与住养老人应在服务协议中依法约定双方行使合同解除权条件,比如:患有传染性疾病、患有精神病且病情不稳定;严重违反养老机构规章制度;其他原因不宜继续住养的。上述解约条件既不违反社会养老行业相关规定,又与公众对养老机构价值和情感判断相吻合,但对于其他原因不宜继续住养的解除条件,法院在认定解除条件成就时应当综合案情,严格把握,以防养老机构滥用解除权,推托其本应承担的社会养老的法定责任,造成丧失生活自理能力的老失所养。

反之,如不赋予养老机构合法行使解除权并要求住养老人搬离养老机构的权利,则不利于养老机构的正常经营。因为养老机构收住老人中,一些老人入住时本人或监护人隐瞒了一些对养老院来说很危险的疾病,对这些老人的护理均超出了养老院的护理和治疗能力,或者如本案中长期无正当理由欠缴养费用,符合服务协议约定的解除条件,且有上述情况的住养老人不仅执意不走,反而本人或监护人不断干扰养老院正常运营。


护理级别评定标准(参考)



老人入住时,根据生活自理能力,心理和疾病状况及护理需求量等进行评估,可借助于Barthel指数或日常生活能力(ADL)量表,简易智能量表(MMSE)等评定,确定护理级别,并根据老人身心状况的发展,定期进行调整。根据目前养老机构内养老护理分级习惯,建议按以下标准进行分级和提供服务,见表1-2.

表1-2 养老机构老年人分级护理标准与服务内容(试用)


分级护理

分级标准

分级护理服务

备注

三级护理

①无慢性病;

②生活完全自理,巴氏评分100分。

③无精神心理问题,MMSE评分正常。

④能参加力所能及的工作和劳动。

⑤经济上能自理

①每天清扫房间1次,保持环境清洁,空气新鲜,无异味;室内无蝇,无蚊,无鼠,无蟑螂,无臭虫,无蛛网。

②每天协助老人整理床铺1次,保持衣被清洁,至少2周~1个月清洗被服1次。

③每天送开水2次。

④提供订餐服务。

⑤提供理发服务(费用自理)。

⑥督促老人做好个人卫生。

⑦护理人员24小时值班,每天1次巡视房间,及时了解老人的身心变化。

⑧根据老人兴趣,组织参与社会活动,文娱活动,体育活动及各种兴趣活动等。

各种兴趣活动材料费用自理

二级护理

①无慢性疾病。

②生活基本资料,巴氏评分80~100分。

③无精神心理问题,MMSE评分正常。

④能参加园区内的一些兴趣活动和体育健身活动。

⑤能自我管理财务

以上①~⑤

⑥组织参加园内的各种活动。

⑦协助修剪指(趾)甲。

⑧协助做好个人卫生。

⑨提供送餐服务。

⑩护理人员24小时值班,每天2次巡视房间,及时了解老人的身心变化。


一级护理

①各类慢性病患者,一般情况良好,无明显的器官功能障碍。

②生活基本自理,巴氏评分60~80分。

③无精神心理问题,MMSE评分正常。

④需要督促,指导服药。

⑤能自我管理财务

以上①~⑨

⑩护理人员24小时值班,每天3次巡视房间,督促服药,及时了解老人的身心变化。


特1

①年老体弱,慢性病患者,行动不便,使用助行器具者。

②生活不能完全自理,巴氏评分40~60分。

③能自行进食,能自行处理大小便。

④MMSE评分13~23分,无精神症状。

⑤需要协助如厕,沐浴。

⑥需要管理药物

以上①~③

④送餐到房间,协助进水进食。

⑤协助如厕,沐浴,帮助洗脸,洗脚,洗臀。

⑥洗头夏天1次/周,冬天1次/2周。理发1次/月(费用另收)

⑦修剪指(趾)甲1次/2周。

⑧正确保管药物并按时服用。

⑨老人情况每周记录1次。

⑩协助每周园内散步2~3次


特2

①中风后遗症,各种慢性病后期,不能下床自行活动,不能上下轮椅。

②生活不能自理,巴氏评分20~40分。

③能控制大小便,偶有小便失禁。

④MMSE评分5~12分,无精神症状。

以上①~③

④早晚洗脸,清洁口腔,每晚洗脚,洗臀。

⑤洗头夏天1次/周,冬天1次/2周。理发1次/月(费用另收)。

⑥帮助洗澡或擦身1次/周。

⑦修剪指(趾)甲1次/2周。

⑧喂水,喂食。

⑨协助每2h翻身1次,预防压疮发生。

⑩正确保管药物并按时服用。

11.帮助如厕。

12.推轮椅园内散步2~3次/周.

13.老人情况每天记录1次。

康复护理项目收费另计

特3

①长期卧床,不能自行翻身。

②生活不能自理,巴氏评分20分以下。

③大小便失禁

④MMSE评分<5分,无精神症状。

⑤有鼻饲,留置导尿或其他医疗护理问题。

以上①~⑧

⑨每2h翻身1次,预防压疮发生,视情况给予水床,气垫床等。

⑩处理大小便,保持老人外表整洁,无异味。

11.协助护士做好医疗护理,在护士指导下做好病情观察,管道护理,用药,保持呼吸道通畅等。

12.必要时一对一专人护理,专人护理费用另议。

13.老人情况每天记录1次。

医疗护理项目,水床,气垫床等收费另计

说明

①插鼻饲管,导尿,更换尿袋,膀胱造瘘管护理,气管切开护理,换药,特殊药物服药,输液,注射等需要专业护士进行,每项护理随时记录,并另行收费。

②康复护理在医生康复计划指导下进行,最好由康复技师操作。




注:分级依据


(1)各地养老机构分级护理习惯及内容。

(2)老年人生活自理能力:Barthel's Score测值。

(3)精神状况,MMSE量表测值。

(4)患病情况。

(5)服务需求。

(6)民政部《老年人社会福利机构基本规范》



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