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益年养老|面对市场份额3万亿的居家适老化改造市场,这位成功转型为适老化改造专家的前城市规划师给予同行的建议

2018-01-08 09:38:32 益年养老官方网站 阅读


居家养老


非常高兴和各位交流一下过去这几年在居家适老化方面做的探索,谈不上顶级的专家,有很多经验、体会,甚至是教训。我做了20多年的规划设计,也曾经在全球顶级的设计公司做了十几年,我们非常知道设计这个行业以及装饰工程行业是多么的不容易,在过去几十年内,这个行业为中国的快速城市化做了非常多的贡献。


今天我跟大家交流的题目是 “居家养老从适老化改造开始” 。


先看一些例子。


第一个是一位70岁高位截瘫、失能的老人,因为30年前的一次交通意外,从此他坐在轮椅上。他跟照护者一同居住了十年,不幸的是,他的爱人也患了癌症,他的独生女要去照顾妈妈。


我们去他家看的时候,发现非常多的安全问题,轮椅在他的家里几乎没有办法回转,所有的护理空间也非常的不合适,包括家具的摆放,甚至他从来没有进过他们家的厨房,因为厨房的门口有一个两三公分的过门石,而且宽度也不够。


卫生间里洗澡、排泄,对这种高位截瘫的老人来说是非常难的事情,每6天才做一次,没有合适他的辅具,就让护工找人给他焊了一个冰冷的架子。他的女儿是一个很成功的年轻人,但是不知道怎么照顾自己的父亲,还缺少一些对基本适老和居家照护的认识。


第二个案例,是一个阿尔茨海默病的早期患者,独居,两个儿子周末来看他。这个老人自己也知道她要走路是非常困难的,而且她也已经有脑梗的初步症状,比如说头晕,特别严重的失眠,也开始忘事儿,煤气没关就出门了,锅也煮干了。她在她们家里和社区里,已经摔倒过不止一次,在我们看来这也是一个非常危险的状况。


第三个案例,这个老人已经去世了,他住在一个很豪华的精装修的房子里。他的夫人一年多前去世,对他造成比较大的打击,而且他自己也有一些疾病,心理和身体上的双重打击,他就起不来了,也不说话,天天就躺在那儿。尽管是非常精装修的家,但是床的安放的位置是非常不合适的,包括床具本身也是没办法给老人护理的。


从他的房间门到卫生间大概有三四米,看似对普通人一个简单的走廊,对老人来说就是一个没办法完成的距离,而且这么长的走廊也没有扶手,也有过门石。


这种案例都是我们普遍接触的,在过去两年大概接触了几千个这样的案例。有老人找到我们,这些老人通常是在65岁高龄甚至到95岁,有30年跨度的年龄段。年轻的子女就更多了,包括孙子辈的找到我们,我们同时在社区和线上来做居家安全的知识推广。除了刚才我们说的接触调研和科普教育(有超过3000户的老人和子女),现在累计对150家以上的老人和养老机构提供了适老化改造的服务。


例如在北京的延静里,这个小区以及周边的七八个小区,都是比较典型的上世纪八、九十年代兴建的住宅(后面会讲到中国老旧住宅的情况),我们为几十户的老人做评估,找问题,提供解决方案,并且实施一些改造,在这个过程中获得了很多宝贵的一手资料。


今年年初,我们公司被北京市指定为适老化改造的服务商,也是北京市养老助残卡的指定商户。根据北京市的要求,我们主要在做四个方面的适老改造:建筑的硬件改造、家具家装的改造、康复辅具养老产品的适配、以及一些智能设施设备产品。


今天分享的内容有六个方面:一是老龄化带来的社会性养老难题。如何搭建一个居家适老化的知识体系,为什么要搭建?是什么样的知识体系?以及提供什么样的整体解决方案?为了完成,需要整合整个的产业链,以及建立一个全流程的标准化体系。最后和各位朋友一起展望一下适老化行业未来的发展方向。


先说说主要国家人口老龄化演变的趋势


法国(老龄化)从7%到14%的过程经历了一百多年,所以它的前期,包括再往前是一个很缓慢的过程。但可以看到,到后期,老龄化一直在加速。到了1990年代末,西欧的老龄化就非常突出了。最严重的应该是瑞典,老龄化率最高。再看看日本,2000年之后老龄化大幅度上扬,突然提高了,所以他一直保持着非常高的老龄化趋势,(程度)超过了四分之一。


中国是在2001年超过了7%,预计会用24、25年的时间达到14%,这个时间段跟日本达到相应的老龄化率的时间段是一样的。


但是我们的人口基数是怎样的?总的老龄人口数是非常非常惊人的,所以有一个断言:世界将会出现老龄人口四分之一在中国的局面。


2015年,中国60岁以上的人口已经达到了2.2亿,而且全国每年新增1千万的老龄人口,到2025年会超过3亿,老龄化确实是带来了非常严重的社会性的养老问题。


因为我原来是做城市化研究的,包括一些产业经济的发展规律性,所以我特别关注社会、健康、养老的行业需求和变化趋势。从我个人的角度来看,我们这些中年人也已经正在面临着、应对着长辈怎么养老的问题,同时这也引起了我们的思考,我们自己的未来和这个国家的未来(将会如何)。


人口结构性的倒挂是越来越严重了,劳动力的比例严重下降,而且机构肯定是解决不了大众养老的问题的。他是一个两极分化的状态,而且有很高的空置率。对于子女和家庭成员来说,因为他要兼顾工作和孩子,也没有太多的精力,因为中国传统更多的是关注孩子们的教育,对老人的关注是严重不足的。而且先是没有专业的应对,就已经老龄化了。这个国家也缺乏信任和保险的机制,所以导致了过去做养老的机构普遍都没办法盈利。


让我们看看北京的情况:到2020年,也就是三四年之后,每4个人里面就有1个老人。现在是350万,2020年是400万人。每天新增500个老人,因此基数非常大,而且增长非常快。北京市是有讲 90 / 6 / 4 的养老模式,在外地更多的讲90 / 7 / 3 。所谓的90,就是在家里住着,有一些社会化的上门服务,家庭的照顾。所谓的6%,就是老年人通过政府购买社区照顾服务养老。4%,是入住养老公寓,因为北京的比例稍微高一些,外地可能只是3%。


但是近年来的提法又更多的讲98 / 0 / 2,在社区也好,老人依然是住在家里,只是享受一些社区的养老服务,并不是搬到社区的某一个地方去了,那种是占了非常小的比例。所以 98 / 0 / 2 就意味着98%的老人是住在家里的,我想至少是超过90%的人是需要居家养老的,这样的话居家健康安全环境的营造就成为了首先要解决的问题。


我们过去大面积的做了很多调研,发现在提供居家养老服务的整体服务机构中,大部分都仍然是处于起步和探索的阶段,没有真正形成比较成熟的、龙头的、规模化的企业。



居家环境不够适老化的四个层次的问题:


第一个是安全性的问题,不要摔跤,不要让老人在家里造成伤害,比如说洗澡,比如说地过滑,比如说高差,比如说材料不环保导致的污染,比如说建筑已经非常老旧了,很脏,有很多卫生死角等等,都是非常大的不安全的隐患。


第二个是居家环境不适老的问题是功能性的问题。虽然我在规划设计行业从业了这么多年,但是我一直批判那种只盲目讲究形势或者是追求艺术感的设计追求,是不对的。尤其是看看老人的现实情况就会发现,我们的设计、施工、社会服务对于功能性的关注太少太少,包括家具、用品、橱柜、卫浴、都缺乏对功能性的精细化的真正关照,缺少人性的关照,空间中有很多障碍,所以通过性不好,老人自己的助行器也过不去,所以他就放弃了进入厨房,本来他自己可以倒杯水,这样就有一定的自理能力,现在他就放弃了那件事儿,实际上他是在每时每刻受着心理的折磨。他的心情是绝望的。


还有空间的使用不当,空间的动线不当,收纳也紊乱。


第三个层次的问题是舒适度的问题。比如说家具不合适。我过去一直想给我妈找一把舒服的椅子,去了很多家具厂,包括很多卖场的生产厂家,真正符合人体工学的椅子,能够很好的照顾到她的腰、背、颈,让她起坐都可以助力,给予安全的保护的椅子,真的很少,而且在尺寸上也符合老人的要求。


举个例子,温度的不适当,照明的不适当,噪音的不适当,这些都导致了舒适度在降低。


第四个层次是缺乏人文关怀。老人也有隐私,不要伤害他的隐私,老人也要交流,怎么样的空间环境更适合他的交流,老人跟子女甚至是孙子辈住在一起的时候,形成的代继的矛盾怎么协调?如何更多的规划设计?


另外是品位低俗,没有美感,这也是一个社会普遍存在的问题。



老旧住宅中社区中的老人居住状况。


2010年的中国城乡老年人口状况追踪调查的分析数据显示,中国有84%的老人居住在2000年以前建造的住宅中。绝大部分的老旧小区里面住着大量的老年人,每平方公里超过1500人。这样衍生很多的问题,首先是没有电梯,老人一但不出门了,不上下楼了,他衰老就会非常的快,也不跟社会接触了,他的整个心理的状况就很差。


还有老旧小区普遍缺少最基本的安全知识和保护的措施,大部分的老旧小区都是砖混的结构,房间狭小,通道不够,宽度不够,尤其是卫生间存在着高差。有一类卫生间是比室内地面高,高15到25公分,25公分作为一级台阶来讲就太高了,老人一脚就迈下去,所以很多老人在这里摔跤。


另外一种情况,就是卫生间比室内低3到5公分,这可能是现行的住宅规范导致的,这些都不适老的环境,其实是不允许的。我们也很难做二次的更改,很多老人二三十年甚至是更长时间住在家里的时候,实际上随着不同的年龄段,不同的时间,他对居住的需求是不一样的。可是住宅没办法适应,改不了。


还有水电线路老化的安全隐患,年头太强,破旧不堪,住宅的维保是比较差的,还有是缺少一些公共服务的设施。


通过我们去研究、看、调研,发现一个最大的问题是什么?就是发现老人非常容易摔跤。


这几年我仔细研究这个行业,很大程度是因为我妈妈在2014年年底摔跤了,而且她摔了不止一次,在房间里,过道里,楼梯上,以及院子里,小区里连续摔了三跤。她去检查可能没有病,但是就是起不来了,就不敢走路了,之后导致了一系列对于她个人的生活困扰,精神状态的影响,也包括对整个家人的生活的影响。因此让我意识和重视到,老人摔跤真的是一个很大的议题。


统计数据告诉我们,摔倒是我国65岁以上老年人伤害死亡的首要原因。


老人已经老了,所以容易摔倒,而我们的环境、保护措施不到位的时候,就进一步的让他更容易摔跤了。


老人在家里摔跤,能不能尽快报警?也没有相应的报警措施。看到很多的新闻媒体报道老人在家里遇到各种意外,没有办法救治,根本没有人知道。而且中国现在独居、空巢,老人跟子女分开居住的情况越来越多,占到一半甚至是6成,这个时候再来看一看,到底摔倒是什么情况?


这边也有一些数据给大家,我国每年有2500万人次的老年人摔倒,这一跤摔下去,医疗费高达50亿。而社会相关的损失,再乘3到4倍。


我们进一步研究,有哪些是导致了老年人跌倒的原因,从设计、装饰、建筑、环境改造的角度能不能帮老人做一些事情?


经过总结分析提炼,我觉得主要有以下12个方面的原因:


  1. 高差、空间通过性障碍;

  2. 地面材料太滑;

  3. 没有基本的安全防护措施;

  4. 在家遇险无法报警;

  5. 上厕所、洗澡也是老人最容易摔倒的空间,非常危险;

  6. 照明不佳;

  7. 电线的老话;

  8. 材料的环保型;

  9. 卫生死角;

  10. 家里的物品太多;

  11. 还有是被污染的空气和饮水,也是健康杀手;

  12. 家具不适合老人。


在国家的标准方面是什么情况?


2012年,国家修订了过去两个跟老年、跟住宅相关的标准,整合成一个新的国家标准叫《老年人居住建筑设计规范》,这也是一个进步,但是它还远远不够。为什么这么说?因为它只针对于新建的社区、小区住宅,这里面说 “老旧小区改造要参照执行” ,实际上没办法参照执行的,很多方面不符合现状,所以就导致了老旧的建筑,老人居住的标准规范上基本上是缺失的。


2016年10月,25个部委联合发布了《关于推进老年宜居环境建设的指导意见》,这个是现在最新的国家在老年宜居环境方面的纲领性的文件,还是非常有意义的,但是他更多的是一个指导性的纲领,还缺少很多的细则。


因此我们这两年通过实践,觉得一定要搭建一个完整的知识体系,才能很好的解决适老改造这件事情,并且一定是一个整体的解决方案,是一个为老服务解决问题的思路。以下我给大家介绍一下整个搭建的知识体系。


很多人交流起来觉得居家适老改造很难,面临很多困难,我也承认,一方面是头绪很多,你要给老人改一个家庭,老人自己要发表他的想法,老人的子女、家属也会影响。设计师有设计师的想法,项目经理有项目经理的想法,施工队伍真正操作的时候又有他的传统的做法,供应商提供的材料、产品等等一系列的东西,是不是合适,这个客户经理跟那么多人去沟通,他会不会沟通?他的着眼点,他是不是传递了正确了信息?


这个问题应该是可以分成两大类的:


一类是老人的需求是多样化的,每家每户的问题不同。首先要了解老人的身体状况、个性、生活习惯、支付能力、子女意愿。以及这个房屋本身的基本状况,是什么结构的,里面隐蔽的工程是什么情况等等。


另一方面,以前委托外部的设计师,委托外部的施工单位去给我们完成适老化的改造,发现整个团队,或者是整个行业不懂适老化,不了解老人的特点,不知道怎么跟老人沟通,不会做适老设计,也不会精细化的施工,不了解老人用的这些用品,这些辅具是要怎么跟他相匹配,合格的工人,包括安一个扶手,都是非常非常重要的一件事,哪怕是安一个扶手这件事儿,可能很多工人都不合格。因为他没有安全意识。


了解老人的生理和心理的特点。通过这个研究,我进一步重新的认识了我的父母,以前觉得他就在你的身边,他只不过年纪大一点,实际上不是的,他在悄悄的变老,这个变老的过程中,其实他是有许多特征,有一些规律性的。我们想要进入适老行业,一定要去研究老人,要明白老人的身体机能的特点。


我总是在展示这一页PPT,因为这里面总结的都是我父亲帮我起草的,老人的特点包括行动不便,怕孤独,闲着难受,各种病痛的困扰,所以追求养生保健等等,有钱吗?有些有钱,有些没钱,但是都不爱花钱,喜欢免费的服务,而且用手机、用高科技的产品不适宜。


这是我们构建的居家适老化的改造体系,就是在了解老人,在帮助他们解决问题的原则下,去搭建的知识体系。包括五大部分:综合的评估,适老的设计,改造实施,产品适配,持续服务。


由于时间关系我就不一个个念了。这五个环节是环环相扣的,只有把这五个环节做好了才能真正为老人消除居家安全的隐患。


我们还总结了一整套评估的量表,先要把问题搞清楚,环境的评估,还有身体条件各方面的其他评估,这里主要是罗列了对于环境评估的要点。有通用的要点,也有针对不同空间的。


设计原则就是一定要适合老年人,他的身体机能,行动特点,生活习惯。这里面有几个关健词,安全是第一位的,健康,易用,也就是方便容易使用,舒适,美观,品位。老年人也是要有很多品位的。


在这个基础上,我们提出了八大措施为老年人消除他的居家安全的隐患:


  1. 预防他的意外跌倒;

  2. 建立家庭报警的网络;

  3. 提升入厕、入浴的安全和舒适度;

  4. 改善照明和建筑物里面的环境;

  5. 为家庭设计收纳空间;

  6. 提供舒适的适老化的家具;

  7. 打造家庭空气和净水系统;

  8. 以及设计家庭园艺空间。


举几个例子,怎么防跌,防撞,怎么报警,给家里,给子女,给社区如何报警。采光照明的控制,适老家具的选择,卫浴的打造。不要看一个小小的卫生间,总是会出错的。


在这个基础上,我们提出了三个层次的,或者是三类的解决方案:全屋适老化的精装改造,这是有条件的。如果条件不具备,至少要改一下最危险的卫生间,也就卫生间的适老化改造。第三类是防跌倒的套餐。


当老人的年纪已经很大了,连最起码的坐马桶,起来的动作都困难的时候,一定要给他一些最基本的安全保障,不动装修的,用产品,用设备的方法来解决。


全屋的适老化改造一定不要超过75岁,超过75岁我们就不建议来动装修了。我在这更多的会给大家介绍着眼于适老的要点,我们怎么增加改善照明,卫生间的两灯原则是什么?在一个灯或者是出现意外故障的时候,另外一个灯还可以提供照明,这个对老人来说多么的重要。扶手安在什么地方。


又例如卧室,一定要改造双帘双控开关,但是不动装修的时候,怎么能够把原来没有的改成双帘双控开关,这个也要考虑。我曾经去一个北大的阿姨家里,已经是很高级别的教授了,她家的沙发全垫着硬纸板,因为沙发太软了。所以,包括入口一个小小的玄关,包括鞋柜都有很多细节。包括扶手,真的都是可以救命的,所以安装的时候如何保证安装得对,安装得正好是顺手的、合适的,在他即将摔倒的那一下给他一个保障。


福祉产品,当不能动装修的时候,还有很多的产品可以解决老人的功能性的问题,比如说床边的便椅,坐下来洗澡的椅子,出门的手推车等等。如果是全屋的改造不现实,卫生间可不可以?我跟很多装修公司谈了,告诉我只能两个星期,那么一个星期可不可以?能不能做一体化的?这里需要全行业的研发、生产、制造,包括施工安装都要跟得上。老旧卫生间有非常多的问题,我们有一系列的改造要点,以及标准卫生间到底要怎么做等。


全屋的防跌倒,我们分成三类,一类是有活力的老人,他主要是以预防为主,高龄的老人要给他安全的助力,让他一定程度的能够自理,恢复他的尊严。介护的老人要帮助他更好的实现介护的动作,让他生活得稍微舒服一些。


我们是服务型的工作,不像传统的装修做完了就完了,我们是典型的2C的工作,对的是一个个的家庭,一个个的个人,所以要服务到位。第二要评估,要设计,要精细的施工,挑选合适的产品。过程中还要跟他互动,让他对你一直保持持续的信任,售后还有维修,质保,以及持续的健康管家。


很多的从业人员不会跟老人沟通,适老化改造一定是跟老人共同完成的过程,一定要充分的听取他的意见,所以我把这个沟通分成了三个层面,在技术层面,你提供的是一个解决方案,一定要跟他很好的交流,有快速的传递。


但是在学术的层面也给在座的行业资深人士提出一个问题,那么多的多样性,我们怎么应对?现在的思路是要建立一个标准化体系来应对多样性。最后是价值观的层面,虽然我们都是做企业的,我们也追求利润,但是做适老化这件事情,他的初心一定是为老人好,为老人服务,否则就不要进入这个行业。一切都要站在老人的立场来考虑。


最后讲一下市场。我们现在有400亿平米的旧建筑,改造市场规模高达15万亿,居家环境适老化改造,据住建部的指标,直接市场份额是3万亿。也对适老化的情况,市场竞合做了一个分析,在这里面开发商、设计院、建材产品平台商、老年产品的供应商、装修公司,以及社区养老服务商都有在这个适老行业中进入的想法,也有人已经在做了。


在八个(适老化改造企业)能力的打分中,家装公司微弱优势排第一,但是不明显,而且我觉得普遍来讲,能力还是不足的,所以我提出来居家适老化改造必须整合产业链。我们也欢迎这个行业更多的人跟我们一起来打造一个共享的产业链。


这是理想生活的核心体系,我们主要做的是客户服务,运营管理,人才培养和标准认证。所以我们在内容方面也寻求行业的合作,在社会支持体系也寻求社会各方的合作,这绝不是一个企业,甚至也不是一个行业,而是一个跨行业、全社会整合的过程,才能为老人服好务,才能为我们的父母尽一些孝心。


因此我们提出全流程标准化,主要的核心是包括客户管理,项目管理和供应链管理。


最后展望未来适老化行业未来的方向:社会需要精细化的适老化环境,在家里,未来全社会的公共空间全部都应该是适老化的,因为每3到4个中就有一个老人,我们也会成为老人,终将有这么一天,每个人都会走向人生的尽头。所以相关的行业,老年福祉用品的行业(的需求)也是非常巨大的,以及居家的多维度的整合服务。


这就是我今天分享的内容,在这里真的是呼吁在咱们的行业、领域,更多的高水平的设计师和高水平的装饰装修的企业,能够跟我们一起共同打造一个行业的链条,为老人服务,为自己服务,为社会服务。



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