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重磅报告发表8年后,至关重要的中国失智症照护负担测算,在哪里?

2018-07-05 09:24:47 益年养老官方网站 阅读



失智老人


中国特大城市老年失智症社区照护负担测算的重要性



伴随着全球人口的迅速老化,老年失智症患者的数量急剧上升,严峻挑战了现有卫生和社会照护系统的可持续性。老年失智症患者及其家人的生活质量逐渐受到关注。


世界卫生组织与国际阿尔兹海默症协会联合发表报告指出,截止到 2010 年,全球约有 3560 万失智症患者;2030 年,这个数字将翻一倍;2050 年,这一数字则将增加至三倍以上(WHO, 2012)。


有新的证据显示,由于高血压和糖尿病的高发,中国的老年失智症发病率正在上升,该疾病负担的增长速度很可能远高于国际社会多年来的估计。


2013 年发表的这份系统综述研究结果还指出,中国的失智症患者数量,从 1990 年的 368 万,增加至 2010 年的 919 万。 每 4 位 85~89 岁间的老人将有 1 人罹患失智症;而每 2 位 95~99 岁间的老人,则至少有 1 人患病。


失智症是一种目前尚无法治愈的退化性疾病。疾病所致的记忆丧失、认知障碍、沟通困难与情绪改变等症状,会随着时间不断恶化。失智症对患者而言,是一种严重的致残性疾病,对家人和照顾者而言,更是一种摧残。


照顾老年失智症患者所造成的巨额费用,使成千上万的家庭处于贫困线以下。2010 年,全球失智症成本负担约为 6040 亿美元,占全世界国家国内生产总值(GDP)的 1%。而在未来 50 年,痴呆症长期照护成本占 GDP 的比例将会增加一倍。


面对全球老年失智症患者人数及照护需求的不断增加,以英国、法国、澳大利亚、美国和日本为代表的许多发达国家,相继出台国家性失智症应对策略(National dementia plan),以构建老年失智症友善社区,提供有效社会照护和支持,提高失智症患者及其家人的生命质量。


据估计,2050 年,全球有照护需求的老年人口数量将达到 2.77 亿,比 2010 年的 1.01 亿增加了近三倍,这其中约有一半的老年人患有失智症。世界权威金融分析机构标准普尔(Standard & Poor’s, S&P)于 2010 年发表报告,建议全面改变与老人有关的健康与社会照护的公共支出模式。


报告还特别指出,对于如中国与印度等经济快速发展的国家,尽管有经济成长作为缓冲,但面对人口结构改变所引起的、对国家财政预算的挑战,同样需要紧急应对策略。


老年失智症的国家性和地区性政策制订,需要准确详尽的「疾病负担卫生经济分析与预测」。已有证据显示 , 协调一致的照护管理(care management),是具有成本效益的而医疗、社会服务提供,以及政府财政支出的割裂,将使失智症照护花费的效率,大打折扣。


然而,由于失智症照护的复杂性,对于疾病花费的精确估计,在方法学层面遭到严峻挑战。


例如,处于疾病不同阶段(早期,中期,晚期),并具有不同功能水平的患者,需要来自于不同社会服务机构 ( 包括社区服务机构和长期照护机构 ) 的不同的照护服务提供者(包括正式照护者和非正式照护者)的不同程度及类型的照护和服务(包括医疗、心理、法律、照料、财政以及提前护理计划等)。


同时,他们又常常处于多种慢性病 ( 如糖尿病等 ) 共存的状态,使照护的复杂性增加。因此,与失智症有关的个人花费,包括其个人和家庭在直接医疗、正式照护 ( 社会照料 ) 以及非正式照护的花费,还未在微观个人层面上被系统地研究过。


目前来说,大多数的失智症负担研究,都局限于易获得的、源于狭窄定义的花费测量。有些研究甚至将花费局限于直接医疗花费,致使失智症的疾病负担被大大低估。失智症对家庭经济所造成的影响,更是较少被提及。


国际阿尔兹海默症协会于 2010 年,就 “ 失智症对全球经济之冲击 ” 发表报告,以各国社区资料及疾病流行率为基础进行疾病总成本的研究 。这个研究总结了每个国家每一位老年失智症患者的年度疾病成本,并结合该国失智症患者人数的估计、以及世界卫生组织分区与世界银行收入分组资料,对全球失智症成本进行了估计。


研究报告



研究结果指出,非正式照护的费用和社会照护的费用,各约占 42% 的全球总成本,而直接医疗费用则相对低很多,仅占 16%。包括中国在内的中低收入国家,拥有全球一半以上的失智症患者,占全球总费用的比例,却仅仅为 11%。


这些惊人的数据,引起全球范围政策制订者的极大关注。然而,必须指出的是,报告中有关中国的数据,仅分别来自两项北京和上海的小样本研究,且研究方法也有待推敲。以国家或地区为单位的政策制订,还须以更谨慎的询证准则,来获得更加科学具体的数据支持。


2015 年 1 月底,《北京居家养老条例》作为全国首部、集中关注老年人居家养老的专门性法规获通过,并于 2015 年 5 月 1 日起施行。《条例》规定,市和区、县政府将建立评估制度,对特困老人的家庭状况、身体状况及养老服务需求进行评估,并对符合一定条件的老人给予养老服务补贴


另外,入住公办养老院的老人,也需要接受评估。可见,政府养老福利补贴,正在向更加全面科学的、按需求分配的资助模式转型。按照北京市人大常委会新闻发言人刘维林透露地数据,北京市有近 18 万失智老年人。未来还将针对失智老人出台评估体系和补助办法,根据经济、年龄、身体、需求等情况,明确相应的补贴、补助。


那么,如何进行科学评估?何种情况的老人符合给付条件?对于符合标准的老人,补贴的数额又将如何确定?有鉴于失智症在老年群体,尤其是在耆耋老人中的普遍存在,对失智症照护负担的测算,将对未来更科学化的政策制定提供重要参考。



标签:   养老服务补贴 居家养老 办养老院
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