重磅报告发表8年后，至关重要的中国失智症照护负担测算，在哪里？

中国特大城市老年失智症社区照护负担测算的重要性

伴随着全球人口的迅速老化，老年失智症患者的数量急剧上升，严峻挑战了现有卫生和社会照护系统的可持续性。老年失智症患者及其家人的生活质量逐渐受到关注。

世界卫生组织与国际阿尔兹海默症协会联合发表报告指出，截止到 2010 年，全球约有 3560 万失智症患者；2030 年，这个数字将翻一倍；2050 年，这一数字则将增加至三倍以上（WHO, 2012）。

有新的证据显示，由于高血压和糖尿病的高发，中国的老年失智症发病率正在上升，该疾病负担的增长速度很可能远高于国际社会多年来的估计。

2013 年发表的这份系统综述研究结果还指出，中国的失智症患者数量，从 1990 年的 368 万，增加至 2010 年的 919 万。 每 4 位 85~89 岁间的老人将有 1 人罹患失智症；而每 2 位 95~99 岁间的老人，则至少有 1 人患病。

失智症是一种目前尚无法治愈的退化性疾病。疾病所致的记忆丧失、认知障碍、沟通困难与情绪改变等症状，会随着时间不断恶化。失智症对患者而言，是一种严重的致残性疾病，对家人和照顾者而言，更是一种摧残。

照顾老年失智症患者所造成的巨额费用，使成千上万的家庭处于贫困线以下。2010 年，全球失智症成本负担约为 6040 亿美元，占全世界国家国内生产总值（GDP）的 1%。而在未来 50 年，痴呆症长期照护成本占 GDP 的比例将会增加一倍。

面对全球老年失智症患者人数及照护需求的不断增加，以英国、法国、澳大利亚、美国和日本为代表的许多发达国家，相继出台国家性失智症应对策略（National dementia plan），以构建老年失智症友善社区，提供有效社会照护和支持，提高失智症患者及其家人的生命质量。

据估计，2050 年，全球有照护需求的老年人口数量将达到 2.77 亿，比 2010 年的 1.01 亿增加了近三倍，这其中约有一半的老年人患有失智症。世界权威金融分析机构标准普尔（Standard & Poor’s, S&P）于 2010 年发表报告，建议全面改变与老人有关的健康与社会照护的公共支出模式。

报告还特别指出，对于如中国与印度等经济快速发展的国家，尽管有经济成长作为缓冲，但面对人口结构改变所引起的、对国家财政预算的挑战，同样需要紧急应对策略。

老年失智症的国家性和地区性政策制订，需要准确详尽的「疾病负担卫生经济分析与预测」。已有证据显示 , 协调一致的照护管理（care management），是具有成本效益的。而医疗、社会服务提供，以及政府财政支出的割裂，将使失智症照护花费的效率，大打折扣。

然而，由于失智症照护的复杂性，对于疾病花费的精确估计，在方法学层面遭到严峻挑战。

例如，处于疾病不同阶段（早期，中期，晚期），并具有不同功能水平的患者，需要来自于不同社会服务机构 ( 包括社区服务机构和长期照护机构 ) 的不同的照护服务提供者（包括正式照护者和非正式照护者）的不同程度及类型的照护和服务（包括医疗、心理、法律、照料、财政以及提前护理计划等）。

同时，他们又常常处于多种慢性病 ( 如糖尿病等 ) 共存的状态，使照护的复杂性增加。因此，与失智症有关的个人花费，包括其个人和家庭在直接医疗、正式照护 ( 社会照料 ) 以及非正式照护的花费，还未在微观个人层面上被系统地研究过。

目前来说，大多数的失智症负担研究，都局限于易获得的、源于狭窄定义的花费测量。有些研究甚至将花费局限于直接医疗花费，致使失智症的疾病负担被大大低估。失智症对家庭经济所造成的影响，更是较少被提及。

国际阿尔兹海默症协会于 2010 年，就 “ 失智症对全球经济之冲击 ” 发表报告，以各国社区资料及疾病流行率为基础进行疾病总成本的研究 。这个研究总结了每个国家每一位老年失智症患者的年度疾病成本，并结合该国失智症患者人数的估计、以及世界卫生组织分区与世界银行收入分组资料，对全球失智症成本进行了估计。

研究结果指出，非正式照护的费用和社会照护的费用，各约占 42% 的全球总成本，而直接医疗费用则相对低很多，仅占 16%。包括中国在内的中低收入国家，拥有全球一半以上的失智症患者，占全球总费用的比例，却仅仅为 11%。

这些惊人的数据，引起全球范围政策制订者的极大关注。然而，必须指出的是，报告中有关中国的数据，仅分别来自两项北京和上海的小样本研究，且研究方法也有待推敲。以国家或地区为单位的政策制订，还须以更谨慎的询证准则，来获得更加科学具体的数据支持。

2015 年 1 月底，《北京居家养老条例》作为全国首部、集中关注老年人居家养老的专门性法规获通过，并于 2015 年 5 月 1 日起施行。《条例》规定，市和区、县政府将建立评估制度，对特困老人的家庭状况、身体状况及养老服务需求进行评估，并对符合一定条件的老人给予养老服务补贴。

另外，入住公办养老院的老人，也需要接受评估。可见，政府养老福利补贴，正在向更加全面科学的、按需求分配的资助模式转型。按照北京市人大常委会新闻发言人刘维林透露地数据，北京市有近 18 万失智老年人。未来还将针对失智老人出台评估体系和补助办法，根据经济、年龄、身体、需求等情况，明确相应的补贴、补助。

那么，如何进行科学评估？何种情况的老人符合给付条件？对于符合标准的老人，补贴的数额又将如何确定？有鉴于失智症在老年群体，尤其是在耆耋老人中的普遍存在，对失智症照护负担的测算，将对未来更科学化的政策制定提供重要参考。