益年养老快讯：养老机构-老年护理常见风险防控要求

一．常见风险

常见风险主要包括跌倒、坠床、烫伤、压疮、误吸、窒息、管路滑脱七类。

二．基本要求

（一）应建立风险防控管理制度，包括以下内容：

1．风险评估；

2．风险标识；

3．风险告知；

4．健康宣教；

5．风险上报。

（二）应识别老年人发生跌倒、坠床、烫伤、压疮、误吸、窒息、管路滑脱的风险因素，并告知老年人 或家属可能发生的风险、不良后果及预防措施。

（三）应指导老年人选择适宜的运动，进行平衡、步态、肌力和关节灵活性的训练。

（四）有肢体活动不便、感知觉障碍的老年人，应有专人照顾起居。

（五）使用轮椅、平车转运老年人时，应使用固定带或护栏。

（六）对于风险评估为高度危险的老年人，应建立动态的评估观察记录。

（七）对护理人员的风险防控知识培训及考核每年不应少于 1 次。

（八）对已发生的风险事件应有原因分析、改进措施及效果评价。

三．防控要求

（一）跌倒

1．常见风险因素

根据表 1 的内容判断跌倒的常见风险因素。

表1 跌倒的常见风险因素

2．跌倒风险评估

确认跌倒风险因素后，宜使用附录 A 进行评估，并判断风险程度。

3．防控措施

（1）协助老年人改变体位时，宜做到醒后卧床 1 分钟再坐起、坐起 1 分钟再站立、站立 1 分钟再 行走。

（2）应指导老年人穿合体的衣服，不宜穿拖鞋外出。

（3）应指导老年人正确使用助步器、拐杖等辅助器具。

（4）对使用药物的老年人，应观察用药后的反应及给予相应的护理措施:

① 使用降压药应观察血压变化；

② 使用降糖药应观察有无低血糖反应；

③ 每次使用镇静、安眠药后应立即卧床休息；

④ 使用精神药物应观察意识状况和肌力，更换体位时应按老年人改变体位注意事项 执行。

（5）沐浴时水温宜控制在 39℃～41℃，沐浴时间宜控制在 10 分钟～20 分钟。

（6）睡前应开启夜间照明设备。

（7）地面应保持干燥无障碍，擦拭地面时应置警示牌。

（8）浴室内应铺防滑垫。

（二）坠床

1．常见风险因素

根据表 2 的内容判断坠床的常见风险因素。

表2 坠床的常见风险因素

2．防控措施

（1）应将呼叫器及常用物品放在老年人易取处。

（2）卧床老年人出现躁动或癫痫发作时，应有专人陪护，并经告知老年人或家属后给予保护性约 束。

（3）老年人在卧床状态下，应固定床档；电动床床面应保持最低位，使用后应及时复位。

（三）烫伤

1．常见风险因素

根据表3的内容判断烫伤的常见风险因素。  

表3 烫伤的常见风险因素

2．防控措施

（1）使用热水袋，不应直接接触皮肤，水温应低于 50℃。

（2）使用各种热物理治疗仪器时，应按说明书要求，保持安全有效距离。老年人出现谵妄、烦躁 不安、不合作时，应有专人陪护下进行治疗。

（3）药物热疗时，应观察皮肤颜色并询问其感觉。

（4）暖水瓶放置位置合理，并有固定装置。

（5） 管饲喂养前，流食温度控制在 38℃～40℃，应执行护理操作技术规范。

（6）进行灌肠时，应按照护理操作技术规范测量灌肠液温度。

（四）压疮

1．常见风险因素

根据表4的内容判断压疮的常见风险因素。

表4 压疮的常见风险因素

2．压疮风险评估

确认压疮风险因素后，宜使用附录 B 和附录 C 进行评估，并判断风险程度。

3．防控措施

（1）应给长期卧床、活动受限或感知觉障碍的老年人每 2 小时变换体位 1 次，压疮风险程度评估 为严重危险时应增加翻身频次，可使用气垫床或在骨隆突处采取局部减压及预防压疮措施。

（2）应保持老年人皮肤清洁干燥，对出汗、大小便失禁的老年人应及时更换潮湿被服。

（3）搬运卧床老年人时，应采用双人及以上人员搬运法，或采用提单式、过床易等搬运法。

（4）应观察老年人受压处皮肤情况，不应按摩局部压红皮肤，宜应用预防压疮敷料保护皮肤。

（5）改善老年人全身营养状况，每月测量体重不应少于 1 次，可计算体重指数。

（6）应保持床单位平整、清洁、干燥、无碎屑。

（7）使用鼻导管、面罩、夹板、石膏等医源性干预治疗的老年人，应对局部皮肤观察与防护。

（8）卧床老年人使用便器时，应抬起老年人的臀部，防止拖拽。

（五）误吸  

1．常见风险因素

根据表5的内容判断误吸的常见风险因素。

表5 误吸的常见风险因素

2． 吞咽功能评估

确认误吸风险因素后，宜使用附录 D 进行评估，并判断吞咽功能异常程度。

3． 防控措施

（1）进餐护理要求

①护理老年人进餐时，应以松软的食物为主。

②对评定为Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级吞咽功能异常的老年人，应遵医嘱进食或给予管饲饮食。

③应保证老年人在清醒状态下进餐，进餐时应取坐位或半卧位，颈、胸、腰部骨折或手术等 不能采取坐位的患者，可采取侧卧位。

④老年人进餐时应保持安静，不宜讲话，进餐速度不宜过快，出现呛咳应立即停止进餐。

⑤老年人进餐后应保持原位 30 分钟以上。

⑥出现一侧舌肌瘫痪、失语能够吞咽的老年人，应协助进餐。

（2）管饲护理要求

①管饲喂食物前,应给老年人翻身、吸痰，无禁忌症时床头抬高不应小于 30º，喂养后 30 分 钟内不宜吸痰、翻身、降低床头。

②喂食物时饮食入量应从少到多、速度不宜过快，顿服前后给予温水冲管。

③喂食物前应确定胃管在胃内并观察胃潴留量、颜色、性质。

④胃潴留量大于 100ml，应遵医嘱暂停管饲喂食。

⑤持续管饲喂养的老年人，翻身、吸痰时应暂停营养液滴注。

（六）窒息

1．常见风险因素

根据表6的内容判断窒息的常见风险因素。

表6 窒息的常见风险因素

2．痰液粘稠度评定

确定窒息风险因素存在痰液粘稠者，宜使用附录 E 进行评估，并判断痰液粘稠程度。

3．防控措施

（1）进餐护理应按进餐护理要求 执行，管饲护理应按 管饲护理要求执行。

（2）对评定为Ⅲ度痰液粘稠者或不能自行咳痰的老年人，应及时吸痰，定时予以翻身、叩背，遵 医嘱给予雾化吸入，促进排痰。

（3）卧床老年人出现呕吐时，应立即将其头偏向一侧，吸净口腔内食物。

（4）给老年人服用药物或静脉用药时，应观察药物反应，有无喉头水肿等症状，发现异常及时报 告医生并给予处理。

（5）有窒息风险因素者宜床旁备好负压吸引装置。

（七）管路滑脱

1．常见风险因素

根据表7的内容判断管路滑脱的常见风险因素。

表7 管路滑脱的常见风险因素

2．防控措施

（1）应观察管路位置，固定牢固，标识明确，定时进行评估。

（2）发现管路扭曲、移位、堵塞、打折、受压时，应及时给予妥善固定。

（3）应观察引流管的通畅性及引流液的颜色、量，发现异常应及时给予处理。

（4）应检查置管长度、管路衔接处有无松动及液体外渗。

（5）老年人翻身、排便、转运时应妥善固定管路，防止牵拉。

（6）老年人出现谵妄、烦躁不安、不合作时，应有专人陪护，并经告知老年人或家属后给予保护 性约束。

（7）对使用机械通气的老年人，气囊压力应保持在25cmH2O -30cmH2O，出现躁动时应遵医嘱给予 镇静药物。

附 录 A

（资料性附录） 跌倒评估

A.1   跌倒风险评估量表

跌倒风险评估可按表 A.1 执行。

表A.1  Morse 跌倒风险评估量表

A.2   跌倒风险程度评价量表

跌倒风险程度评价可按表A.2执行。

表A.2                    Morse 跌倒风险程度评价量表

附   录  B

（资料性附录） 压疮评估

B.1   压疮评估量表

压疮风险评估可按表B.1执行。

B.1                      Braden 压疮评估量表

B.2   压疮风险程度评分量表

压疮风险程度评价可按表B.2 执行。

B.2                    Braden 压疮风险程度评分量表

附   录  C

 （资料性附录） 营养评估

C.1   营养评估量表

营养状况评估可按表C.1 执行。

C.1                   微型营养评价量表（MNA-SF）

C.2   营养评价量表

营养状况评价可按表C.2执行。

C.2               微型营养状况评价量表（MNA-SF）

附 录  D    

（资料性附录） 吞咽功能评估

吞咽功能评估可按表D执行。

表 D  洼田饮水试验

附  录  E

 （资料性附录） 痰液粘稠度评定

痰液粘稠度评估可按表E执行。

表 E          痰液粘稠度评定量表