益年养老| 浅谈高龄期精神疾患之谵妄

谵妄

谵妄，是指伴随着轻度到中度的意识混乱，呈现出的幻觉·妄想，精神运动兴奋等状态。

在患有身体疾患的高龄人群中，有约10~20%的人群患有谵妄。

谵妄，可以根据早期诊断及确切的治疗进行改善，经过改善之后，可以减轻护理工作的难度，提高生活的品质。但是谵妄被忽略的情况也很多，要注意进行鉴别。

检查项目

1.   在轻度的意识障碍方面，经常会出现反应有点慢、说话缺乏逻辑性、理解能力欠佳，必须多次询问才能回答的状况。

2.   在进行铭记力测试时，即使是简单的问题（早餐的内容等）或者定向意识的问题（今天的日期等），回答错误的情况很常见。

3.   这种状态开始得很急速，或者在一天当中会产生变动。在患有痴呆症的情况下，对于意识障碍的判断较难，要注意痴呆的急速恶化。

存在错觉（窗帘后面有人或者墙壁的角落有动物等）或者幻觉（主要是幻视：原本没有人却觉得有很多人在眼前）的情况下，也对诊断有帮助。

原因

1.   服用某些治疗药物

利尿药、镇痛药、抗帕金森药、抗抑郁药、洋地黄、H2阻滞剂等

2.   感染症

肺炎，尿路感染症等

3.   脱水·营养障碍

4.   脑血管性障碍

短暂性脑缺血发作、脑梗塞、慢性硬膜下血肿等

5.   心血管方面的障碍

心力衰竭、高血压、心肌梗塞等

6.   外伤

头部外伤，骨折

治疗

1.   对于作为发病原因的疾病进行治疗

作为发病原因的身体疾患的治疗是首位。

2.   环境的调整·睡眠障碍的改善

尽量选择安静的且昼夜有区别的房间，调整睡眠作息规律。

日间的看护人员或者家人要给予其温和且温暖的照顾，尽量消除其本人的不安感。白天，看电视或者收听广播也是一种手段。

3.   药物治疗

少量的抗精神药物也会有一定效果。

但是，对于高龄人群来说，抗精神药物也有一定副作用，要进行特别注意。

案例

81岁，女性。

原本属于外向活泼的性格。由于腰痛开始住院，无其他异常。跌倒造成大腿骨径部骨折而住院接受了骨头置换手术。手术后第三天的晚上，忽然大喊“着火了！”“有小偷了！”，突然不知道自己接受过手术而站立起身，不知道自己在医院住院。第二天兴奋状态消失，无法记得前一晚发生的事情。

这是由于骨折以及环境变换引起的谵妄的一个案例。

典型的表现出症状经过的案例。

对于高龄者来说，也有并不表示出兴奋状态的情形，而是一天中呈现出呆滞的状态，或者持续出现幻视·妄想的状态，需要进行注意。

想了解更多可以关注益年养老微信号：yinian-yanglao