益年养老| 浅谈高龄期精神疾患之谵妄
谵妄
谵妄,是指伴随着轻度到中度的意识混乱,呈现出的幻觉·妄想,精神运动兴奋等状态。
在患有身体疾患的高龄人群中,有约10~20%的人群患有谵妄。
谵妄,可以根据早期诊断及确切的治疗进行改善,经过改善之后,可以减轻护理工作的难度,提高生活的品质。但是谵妄被忽略的情况也很多,要注意进行鉴别。
检查项目
1. 在轻度的意识障碍方面,经常会出现反应有点慢、说话缺乏逻辑性、理解能力欠佳,必须多次询问才能回答的状况。
2. 在进行铭记力测试时,即使是简单的问题(早餐的内容等)或者定向意识的问题(今天的日期等),回答错误的情况很常见。
3. 这种状态开始得很急速,或者在一天当中会产生变动。在患有痴呆症的情况下,对于意识障碍的判断较难,要注意痴呆的急速恶化。
存在错觉(窗帘后面有人或者墙壁的角落有动物等)或者幻觉(主要是幻视:原本没有人却觉得有很多人在眼前)的情况下,也对诊断有帮助。
原因
1. 服用某些治疗药物
利尿药、镇痛药、抗帕金森药、抗抑郁药、洋地黄、H2阻滞剂等
2. 感染症
肺炎,尿路感染症等
3. 脱水·营养障碍
4. 脑血管性障碍
短暂性脑缺血发作、脑梗塞、慢性硬膜下血肿等
5. 心血管方面的障碍
心力衰竭、高血压、心肌梗塞等
6. 外伤
头部外伤,骨折
治疗
1. 对于作为发病原因的疾病进行治疗
作为发病原因的身体疾患的治疗是首位。
2. 环境的调整·睡眠障碍的改善
尽量选择安静的且昼夜有区别的房间,调整睡眠作息规律。
日间的看护人员或者家人要给予其温和且温暖的照顾,尽量消除其本人的不安感。白天,看电视或者收听广播也是一种手段。
3. 药物治疗
少量的抗精神药物也会有一定效果。
但是,对于高龄人群来说,抗精神药物也有一定副作用,要进行特别注意。
案例
81岁,女性。
原本属于外向活泼的性格。由于腰痛开始住院,无其他异常。跌倒造成大腿骨径部骨折而住院接受了骨头置换手术。手术后第三天的晚上,忽然大喊“着火了!”“有小偷了!”,突然不知道自己接受过手术而站立起身,不知道自己在医院住院。第二天兴奋状态消失,无法记得前一晚发生的事情。
这是由于骨折以及环境变换引起的谵妄的一个案例。
典型的表现出症状经过的案例。
对于高龄者来说,也有并不表示出兴奋状态的情形,而是一天中呈现出呆滞的状态,或者持续出现幻视·妄想的状态,需要进行注意。
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