社区居家养老服务的问题总结及对策研究

在经济势头发展强劲、计划生育有效实施、医疗体系不断完善等多重因素的影响下，中国人均寿命明显延长、死亡率逐年降低、生育率不断下降，人口老龄化问题日趋严重。

如何积极应对老龄化已经成为一个重要的社会问题。应对中国老龄化带来的问题不仅关系到老年人的养老问题，还关系着经济结构的调整和社会生活方式的变革。随着国家、社会对老龄化问题认知的不断深入和重视，中国正从“未备先老”走向“边备边老”。本文以北京市居家养老为例，对目前社区居家养老服务中的问题及对策进行了初步探究。

北京市社区居家养老服务发展现状

2008 年 12 月，北京市民政局等五个部门联合下发的《关于加快养老服务机构发展的意见》，首次提出了“9064”的养老格局，即到 2020 年，90% 的老年人在社会化服务协助下通过家庭照顾养老，6% 的老年人通过政府购买社区照顾服务养老，4% 的老年人入住养老服务机构集中养老。

2014 年，北京市发布《北京市 2014 年街（乡、镇）养老照料中心建设工作方案》，以满足老年人的实际需求为基本出发点，以养老机构作为主要载体，充分发挥养老机构对社区托养和居家养老的辐射和拓展作用，为老年人提供助餐、助浴、助洁、助急、助医、康复护理、精神慰藉以及辅助器具租赁等服务。

2016年出台了《关于开展社区养老服务驿站建设的意见》，明确社区养老服务驿站的功能定位和规划建设，指出由各区政府通过资源整合、置换、新建、购买、租赁等方式提供服务设施，无偿交给企业和社会组织运营。在政策利好的背景下，各社会组织及市场主体纷纷入驻社区，各街道开始建立养老照料中心和养老驿站，北京的社区居家养老服务进入了快速发展时期。

北京市社区居家养老服务存在的问题

随着政府支持和机构、市场的共同努力，北京市居家养老服务有了迅猛的发展。然而，目前由于人力、物力资本的限制，社区居家养老仍面临许多困境。

01“规模不经济”

就目前来看，绝大多数的社区养老驿站仍处于亏损状态，仅有少数机构处于略有盈余的阶段。社区养老驿站主要为社区老人提供家政服务、助餐、助浴、日托等服务。而当前，老年人需求较为强烈的服务是就餐、家政等服务，前往驿站的也大多是为了理发、修脚、测量血压血糖的活力老人，这些老人对日托服务的需求并不强烈。驿站只有业务量达到一定规模，才有望达到收支平衡，但由于日托量有限，造成了床位浪费，服务机构的经济可持续性不强，长此以往，成本经营必然难以维系。

02人力资本储备不足

居家养老服务是劳动密集型产业，其需求的复杂性和多样性要求机构提供更为专业的服务人员。但在普遍的社会认知中，养老服务是一个“伺候人”的行业，其微薄的工资待遇和较低的职业社会声望使其员工流失率很高，难以吸引高素质人才。当前的从业人员主要是外来打工的四五十岁的农村妇女，或是就业困难的下岗职工，就连社会工作专业的毕业生也不愿涉足该行业。较低的人才储备，难以为行业的良性发展提供有力保障。

03政府主导功能错位

社区养老服务运营的总体方向是政府主导，家庭、社会组织、企业共同参与。但在运营实践中，从服务项目设置到服务供给，再到项目评估，政府都表现出主导功能过强。在服务项目设置方面，运营商发现家庭保洁的需求较为普遍，服务群体较多，但政府认为保洁不是老年人最重要的需求，力推送餐、助行、助医等服务。政府对服务项目设计干预过多，导致各社区养老机构提供的服务同质性太强，难以满足老年人多层次的服务需求。政府购买服务的资金支持主要集中在服务成本方面，运营成本往往由社区居家养老机构承担。在后期监管环节，有些街道检查太过频繁，控制过于严格，过多干预居家养老的日常运行，致使服务效率偏低，产生不必要的行政成本，限制了社会组织和运营商的发展空间。

04老年人养老观念落后

一方面，当前步入老年阶段的人群，大多出生于 20 世纪 50 年代之前。受传统的节俭观念影响，很多老年人不愿意消费，舍不得花钱。他们认为家庭养老是常态，购买社会化养老服务并不能被大多数人所接受。虽然大多数老年人存在对居家养老服务的客观需求，但难以形成主动购买养老服务的消费意愿。另一方面，由于老人对服务机构的信任度较低，例如陪同购物、代取药等涉及财产的服务利用率较低。

05服务项目设计过程信息沟通不畅

社区居家养老服务的设计、规划过程中缺少家庭和老年人个体的参与，主体之间信息沟通不畅，在服务项目的设计过程中没有充分听取家庭和老年人的意见，造成养老服务供给与需求的对接出现偏差，承诺提供的服务项目很多，但真正提供给老年人的服务比较单一，部分养老服务供大于求。

北京市社区居家养老服务完善路径

01打破行政社区边界

“规模不经济”主要源于业务量有限，服务成本过高，致使养老服务机构面临巨大的生存压力。为此，社区养老服务机构要打破行政社区的边界，扩大服务范围，增加服务对象，提高资源利用率。一方面，服务机构可以通过同时运营邻近多个站点，实现一套班子服务多个社区，从而增加业务量。另一方面，养老服务机构之间应加强沟通与合作，改变封闭的独自发展状态，积极探索不同机构之间的有效合作模式，通过整合各机构的资源来降低服务成本。努力平衡好老人养老需求和服务商利润诉求之间的关系，有利于实现养老机构的可持续发展。

02加强专业队伍的培训

在养老机构内部，需要加大员工培训，建立完整护老员的培训体系，将培训与员工入职挂钩。在正式成为护老员之前必须经过培训并达到一定标准，方可入职，逐步实现从业人员的专业化。随着老年人口的增加，依靠机构和专业化服务很难满足全部老年人的服务需求。要充分发挥社区的基础性作用，开发长寿时代的巨大红利，用赋能的方式鼓励“小老人照顾老老人”。一方面可以缓解养老服务供给不足的矛盾；另一方面，老年人在发挥余热的过程中能够获得精神上的满足。同时，要提高养老院的工资待遇和职业社会声望，吸引具有专业技术水平的年轻人加入养老服务的行列。

03理清政府职责

政府要理清自己的职责，扮演好规划者、监督者的角色。要充分发挥运营商的积极作用，引进社会工作理念，运用更加专业的社会工作方法，做好养老服务需求调查，尊重老年人个性化、多层次的服务需求，细化市场需求，准确定位人群，开发适合不同个体的服务和产品，实现机构的可持续发展。在具体运营环节，政府要充分给予运营商合理的发展空间，避免过度干预，要鼓励创新，提升社区居家养老服务品质。另外，政府需加大资金支持，合理设立专项补贴和补助奖励，以减轻服务商的运营成本压力。

04加大宣传力度

对于某些问题，需要通过社会的广泛宣传和教育才能改变固有的社会意识。因此政府和社区要加大社区居家养老的宣传力度，增加老人对居家养老的了解，帮助老人认识居家养老的重要性和必要性，改变家庭、个人乃至社会对购买养老服务的看法，引导和鼓励老年人树立合理的社会化养老消费理念，唤醒或塑造老年人的养老服务消费意识。另一方面也要鼓励老人的子女在孝敬老人方面适当消费，将老人的服务需求转化为家庭、子女的消费需求。

05加强与老人及家庭的沟通

在社区养老服务项目设计、规划、实施过程中，要加强与老人及家庭成员的沟通，提高老年人的参与度。服务的流程设计应以服务需求评估为基础，一切服务配置应以需求评估为依据。服务运营商要发挥好桥梁和纽带作用，发挥自身的专业特长，事先进行需求评估摸底，及时跟踪和反馈老年人及家庭的需求动态，为老人提供切实所需的综合性服务。

人口老龄化在短时期内不会逆转，在未来很长一段时间内，北京市居家养老服务需求还会持续增加。作为一个新兴领域，无论在需求还是供给方面，社区居家养老服务都存在很多亟待解决的问题，针对总结出来的现阶段北京市社区居家养老运行中出现的种种问题，从多方面入手提出建议，以期对相关研究与相关养老制度的进一步完善提供有效帮助。