这件事国家重视老百姓不满意 卫健委新政发布能否出现转机？

2018年4月2日，国家卫健委公布《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》（下称《通知》），就家庭医生签约工作目标、任务、保障措施、激励作出具体安排；这对养老服务业意味着将迎来新的发展机遇。

卫健委挂牌后第一把火：家庭医生签约率指标取消

取消签约数量硬性指标，提质增效，鼓励社会力量参与

通知指出，各地要结合服务能力及资源配置情况，实事求是、科学合理确定签约服务的工作目标。在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上，把工作重点向提质增效转变，做到签约一人、履约一人、做实一人，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度。不要盲目追求签约率，不要层层加码，同时要采取措施避免签约服务数量下滑。 

鼓励社会力量参与签约服务。要扩大签约服务供给，国家、集体、个人共同推进。鼓励社会办医疗机构在签约服务中发挥积极作用，满足居民多层次、多样化的健康服务需求。支持发展与基本医疗保险相衔接的商业健康保险为健康管理需求项目提供保障。 

优先做好老年人及慢病管理，基本康复服务被纳入

要按照服务规范要求，做好老年人、孕产妇、儿童以及高血压、糖尿病、结核病等慢性病和严重精神障碍患者的健康管理服务，加强防治结合，分类施策，保障基本医疗卫生服务需要。落实健康扶贫“三个一批”要求，优先推进贫困人口签约，核实核准农村贫困慢病患者，有条件地区设计个性化签约服务包。

结合实际为残疾人提供基本医疗卫生服务，鼓励有条件地区将基本康复服务纳入个性化签约范围。继续做好计划生育特殊家庭成员签约服务工作。 

配套改革医保和长护险支付，积极支持为养老机构提供签约服务

通知指出，要完善医保支撑政策。各地要协调相关部门建立符合实际、有利于提高家庭医生签约服务吸引力的基本医保报销政策，充分发挥医保资金的杠杆作用，实现差异化的医保支付政策，通过降低起付线、连续计算起付线、提高转诊住院报销比例等措施，引导居民到基层就诊。

要充分发挥民政、残联、妇联、扶贫办等部门、企事业单位和公益基金、商业健康保险、长期护理保险等社会资金购买签约服务的补充作用。签约服务费作为家庭医生团队所在基层医疗卫生机构收入组成部分，可用于人员薪酬分配。

开展个性化签约服务。提供包括健康咨询、评估、行为干预、用药指导等个性化服务。结合实际鼓励开展“菜单式”服务，提高签约服务精准性。

积极支持家庭医生团队为养老院、学校、企事业单位等功能社区提供签约服务。在政策、技术、医疗安全保障到位的前提下，明确上门服务项目清单，完善服务标准和规范。

国家重视、老百姓不满意是产业发展的最大机会

 医改的关键点是由治疗转向预防、康复

开展家庭医生签约服务，是国家面对人口老龄化、慢性病高发推出的应对措施，是一件板上钉钉的好事，从上到下都觉得这件事要办，但是目前没有办好，至少满意度不高。

按官方解释：慢性病患者、65岁以上老年人、孕产妇、儿童目前是家庭医生的重点服务对象，服务内容是健康咨询、管理，常见病诊疗和转诊，及家庭护理、家庭病房等个性化服务内容。

世界卫生组织在1978年的阿拉木图宣言里明确提出来要通过加强基层医疗卫生服务体系来实现人人健康的目标。世界卫生组织2008年的年度报告又重新强调要加强初级卫生保健。强基层是手段，根本目标是让老百姓能够得到便捷、有效的服务。

1948年，英国就建立了国民医疗保健制度，被认为家庭医生制度的典范。

1969年，美国也建立了全科医生机构，美国的医疗保险体制是基本围绕家庭医生来定制的。

之后澳大利亚和加拿大也建立了以家庭医生为核心的基本医疗服务卫生制度，由训练有素的社区卫生服务队伍解决了80%以上居民的基本健康问题。

没有家庭医生在基层守门，分级诊疗制度无法落实下去

马晓伟2016年4月在接受新华社记者采访时表示，建立分级诊疗制度是从根本上缓解看病难、看病贵的基础性制度设计，事关医改成败。

国家卫生计生委新闻发言人宋树立表示，家庭医生制度是本次医改中推动分级诊疗制度必不可少的基础性条件，没有家庭医生在基层守门，分级诊疗制度无法落实下去。

北京市朝阳区大屯社区卫生服务中心的家庭医生何善娴说：“现在我一人已签约2000多位居民，我们中心20多个医生，得管理20万人的辖区人口，确实有些忙不过来。比如我们的门诊根据患者人数，每天只能安排每个人给5分钟问诊，但这是不够的，要想全面掌握居民健康状况，得花更长的时间。”

据了解，截至2016年年底，我国经培训合格的全科医生已达20.9万人，绝对数量不少，相对于中国14亿人口，相对数量不足。

俗话说“巧妇难为无米之炊”，从表层现象看，城市社区也好农村地区也好，缺少全科医生是一个突出问题。家庭医生属于医疗领域的“通才”，因为医疗资源的供需错配、人才培养、激励机制等多种原因的存在，因此形成了巨大的供需缺口。

作为医疗资源之主要组成部分的医生，迟迟难以从“单位人”变成“社会人”，整个医生队伍的精华部分，至今都集中在公立医院特别是大医院之内，由此也衍生出了一系列问题，而家庭医生制度方面出现的相关问题，则仅仅是其冰山一角而已，相信随着医改的逐步深入，市场进一步开放，公立医院逐步回归公益性，这一问题将最终得以解决。

问题即机遇，以解决社会问题的方式发展自我

对于养老服务业来讲，不是在医疗卫生等服务的技术上变得像专科医生护士那样强，而是强调参与。对服务对象全面情况的掌握，对服务对象全面健康的管理，对全程服务的协调，这是医养服务的核心竞争力。