国家卫健委:如何满足老年人的护理需求?(附护理问题权威问答)

2022-05-12 08:51:23 homechen 98531

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护理工作是卫生健康事业的重要组成部分,对全面推进健康中国建设、积极应对人口老龄化具有重要意义。如何满足老年人的护理需求?在加快发展老年医疗护理服务方面有哪些新的实招?针对这些与护理相关的问题,国家卫生健康委员会2022年5月11日举行新闻发布会,国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红等在11日的新闻发布会上作出了回应。


郭燕红指出,中国是人口大国,老龄化的趋势不断提升,因此要全面实施积极应对人口老龄化的国家战略。她表示,在满足老年人的医疗护理服务需求方面,目前缺口还是比较大的。为此,国家卫健委高度重视老年护理服务,从制度、资源布局、人才培养等各方面都做了大量工作。


护理工作是卫生健康事业的重要组成部分,护士队伍是卫生健康战线的重要力量,对实施健康中国战略和积极应对人口老龄化国家战略,发挥着非常重要的作用。我们常讲,“三分治疗,七分护理”,护理工作服务于人的生老病死的全过程,无论是在日常的医疗护理工作当中,还是我们面对传染病流行,以及重大自然灾害等威胁人民群众健康的关键时刻,广大护士都秉承敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的职业精神,来履行服务人民健康的重要职责。特别是新冠肺炎疫情发生以来,护士队伍承担了大量疫情防控和医疗救治的队伍,作出了重要贡献。


在党中央和国务院的坚强领导下,我们通过贯彻落实《护士条例》,实施护理发展的专项规划,以及深化护理的改革与发展,提高护理的能力等各方面的举措,来持续推进护理构成的健康发展。近年来,特别是党的十八大以来,我国护理工作发展迅速,取得了显著成效。主要体现在:


一是护士队伍持续发展壮大。近十年来我国护士的数量每年以平均8%的增幅逐年增加,截止到2021年底,我国护士队伍已经超过500万,达到501.8万人,比2012年增长了一倍还多,每千人口注册护士的人数达到3.56人,而护士队伍当中具有大专学历以上的接近80%,护士队伍的整体素质和专业能力不断提升。


二是护理的服务能力持续提高。我们通过持续开展优质护理服务活动、实施护士服务能力的提升工程、护士全面落实责任制的整体护理,护理质量不断改善,患者的满意度持续提高,护理工作逐步在实现贴近患者、贴近临床、贴近社会方面,让群众看病就医的获得感进一步增强。


三是护士的服务领域不断拓展。我们通过实施老年护理服务发展工程,推进护理工作在老年健康工作当中发挥重要作用。我们加快推进老年的居家医疗护理服务,护士将护理服务延伸至社区、延伸至家庭,努力为老年人、妇女儿童等慢性病患者等人群,提供多元化的护理服务。同时,我们还借助“互联网+”的新业态,为人民群众提供上门的医疗护理服务,切实为群众办实事、办好事,受到群众和社会的普遍好评。


四是护士队伍的积极性得到一定调动。我们在深化医改的进程当中,对护士的薪酬分配、职称晋升、奖励评优等,优先向一线和基层的岗位来倾斜,有效地调动了护士的积极性。特别是近年来,在社会各界的共同支持下,我们关心、支持和爱护护士队伍的社会氛围逐步形成,护士队伍得到了稳定和发展。


近日,我们印发了“十四五”全国护理事业发展规划,明确了“十四五”时期护理工作发展的主要目标和重点任务。下一步,我们将指导各地贯彻落实好我们的各项任务,推动护理构成开启高质量发展的新征程。


“十四五”规划设定了哪些主要任务,怎么实现这些任务?


下一步我们将以贯彻落实“十四五”护理事业发展规划为引领,推动护理的高质量发展。“十四五”时期是我国全面建成小康社会,实现第一个百年奋斗目标之后,乘势而上,开启全面建设社会主义现代化国家新征程、向第二个百年奋斗目标进军的第一个五年,也是我们卫生健康事业发展的关键时期。而护理工作作为卫生健康事业当中的一个重要组成部分,对全面推进健康中国建设和积极应对人口老龄化具有重要意义。为推进“十四五”时期护理事业高质量发展,我们印发了“十四五”时期《全国护理事业发展规划》,明确了“十四五”时期护理事业发展的主要目标、基本原则、基本任务和几项重点专项行动。


“十四五”时期护理事业发展的主要目标是,就像刚才这位记者提到的,其实在“十四五”时期,我们一方面要加强护士队伍的建设,包括护士数量的增长,包括护士能力的提升,包括护士积极性的调动。而另外一方面,就是拓展护理服务,让护理工作在各个领域当中能够更好地为人民健康服务,来适应人民群众的健康需求。


在护士队伍建设方面,我们提出,到2025年,全国的护士总数要达到550万,每千人口注册护士的数量要达到3.8人。同时,在医护比要达到1:1.2。此外,护士数量增加的同时,我们要通过促进护士的培训培养,提升护士的能力。而且在护士分布当中,要更多向基层倾斜。


在护理服务领域方面,我们特别提出,在“十四五”时期,要深化责任制整体护理的落实,护理的内涵和外延要进一步拓展,特别是老年、社区、居家等方面的供给,要不断提高。同时,对医院的护理工作和基层的护理工作,我们也都提出了一系列目标和要求。“十四五”时期,护理事业的发展,我们提出基本原则,就是要坚持以人民为中心,坚持高质量发展,坚持补短板、强弱项,坚持改革创新和发展,重点落实几方面的任务:


第一,要完善护理服务体系。通过优化护理资源布局,结合人口结构变化,以及疾病谱的特点和人民群众医疗护理服务的需求,来健全覆盖急性期诊疗、慢性期康复、稳定期照护、临终期关怀的连续的护理服务体系,增加护理服务供给。特别是在老年、康复、居家等领域,来满足人民群众的健康需求。


第二,要大力加强护士队伍的建设。持续增加护士的数量,加强护士的培训培养,实施护士服务能力的培训行动,多措并举,调动护士积极性。


第三,要推动护理的高质量发展。通过持续深化优质护理,创新护理的服务能力,加强护理学科建设,来提高护理的专业技术水平。


第四,要补齐护理的短板弱项。加快发展老年医疗护理服务,实施老年医疗护理的提升行动,发展居家医疗护理服务和长期照护。我们鼓励有条件的医疗机构积极为老年人特别是失能老年人提供居家护理、日间护理服务等,满足人民群众的健康需求。


通过这些任务的落实,促进护理工作为人民群众来提供全方位、全生命周期的健康服务。


在满足老年人需求、加快发展老年医疗护理服务方面有哪些新的实招?


国家卫生健康委医政医管局监察专员 郭燕红:我们国家是人口大国,老龄化的趋势在不断提升,因此在十九届六中全会上也明确提出,我们要全面实施积极应对人口老龄化的国家战略。在满足老年人的医疗护理服务需求方面,目前来讲,缺口还是比较大的。无论是从机构、社区还是居家,对于老年人的健康和护理的刚性需求,应该说我们要以需求为导向,来促进我们老年人不仅要活得长,还要活得好,提升老年人的生命和生活质量。


国家卫生健康委高度重视老年护理服务,从制度、资源布局、人才培养等各方面都做了大量工作。


第一,2019年,我们联合相关部门建立老年护理需求评估制度,哪些服务需求要在机构,哪些需求在社区,哪些需求我们在居家就可以解决。所以,我们联合相关部门明确护理需求的评估标准,来指导医疗机构医务人员有效开展老年护理需求评估和供给工作。


第二,我们在增加老年护理服务资源和服务供给上,出台了指导意见和工作要求,通过增加老年护理资源,盘活老年护理服务的资源,创新老年服务方式,来为老年群众提供服务。社会的老年人群主要是有慢性病,包括失能和高龄、行动不便的这些人群,通过机构、社区、居家这三个层面,来扩大护理服务的资源供给。


第三,我们有效地指导开展老年居家护理服务,让老年人在家里面就能够得到需要的护理服务。我们在2020年印发了《关于加强老年人居家医疗服务工作的通知》,要求有条件的医疗机构积极为老年人提供疾病诊疗、医疗护理、康复等上门的医疗和护理服务。


第四,加强老年护理从业人员的培养和培训工作,包括我们制定了培训大纲、指南,同时指导各地来加强老年护理专业工作人员的培训,来提高他们的能力和水平。


第五,以省为单位,开展老年医疗护理的试点工作。这项工作是从去年开始的,我们选择了15个省份,在创新多元化老年医疗护理服务模式、增加多层次老年医疗服务供给,同时在加强人才培养、完善相应的体制机制和政策体系方面,要求这15个省份先行先试,总结经验,发挥典型的带动作用,来推动全国老年医疗护理服务的工作能够快速发展,满足人民群众的健康需求。


互联网护理服务解决了哪些难点痛点问题?


北京市卫生健康委副主任、新闻发言人 李昂:互联网的护理服务是个过程,但是我们的市民们更关注的是这个过程所产生的结果。为此,北京市做了很多工作,概括起来,应该是四个方面,也就是“两个明确”“两个规范”。


首先,我们应该明确责任主体。互联网服务的责任主体必须是实体医疗机构,同时这个医疗机构要具备两个条件,第一要有家庭病床,还有巡诊服务的方式。目前我们这种试点工作开展以后,规范了整个互联网护理服务的网约平台的服务模式,推动了网约平台设置线下的实体医疗机构,以实体医疗机构为主要的责任主体,以线上的申请和线下服务的模式,来提供居家的护理服务。


第二,明确了护士资质。这里的护士资质有两个条件,一是必须有五年以上的临床护理工作经验,同时要有护师以上技术职称,要在线下实体医疗机构进行备案和注册。截至2021年年底,全市有7362名护士,在实体医疗机构进行了注册、备案,同时要经过岗前培训,才能上门为患者进行服务。


第三,刚才说到有“两个规范”,第一个规范是规范我们的服务项目。我们要求所有的项目都要符合有7个原则,也就是安全、必要、有效、医疗风险低、易操作实施、消毒隔离达标,还要尽量避免不良反应的发生。北京市互联网居家护理服务由原来的25项,现在已经增加到39项。具体就是,健康评估和指导有8项,临床护理有20项,专业护理有7项,康复护理有2项,还有安宁疗护和中医护理各有1项。各种试点的机构都要从刚才说的这些选项里进行选择,提供服务,部分项目也是由我们的“执业医师、执业护士”团队共同提供服务。


第四,还有一个规范是规范了服务行为。试点机构一定要符合国家的这些文件要求,要建章立制,要有相应的规章制度和应急处置方案。对于从业人员,我们实行的是电子实名认证和岗前培训,而且要严格执行信息安全和医疗数据保密的有关法律法规,妥善保管好患者的信息。同时,也向监管部门开放相关的数据来进行监管。提供居家护理服务之前,我们还要对患者进行一次首诊,要关注病人的健康状况、家庭情况和服务需求。派出具有资质和能力的护士,禁止没有评估的抢单行为。服务的整个过程,我们要求做到的是全程要留痕,要可查询、可追溯。


真实的临床护理工作是什么样的,哪些方面体现了护理的专业性?


北京协和医院急诊科执行总护士长 李凡:在整个疾病治疗过程中,我们护士在病情观察、用药观察以及后期的康复指导中都发挥了非常重要的作用。刚才您所提到的打针、给药,其实也蕴含了很多专业的技术。我们每个护士在用药前都要评估患者的病情,我们要了解患者的诊断,而且要熟悉这个药理作用、药物性质以及用药的不良反应,我们要针对这些对病人进行持续观察。比如心衰患者用的药物地高辛,在用药过程中,我们每个护士都要观察患者的心率变化、尿量变化,以及视觉改变,其实这些观察也是由护士第一时间发现的用药不良反应。


现在我们的护理工作也逐渐向专业化发展,护理人员用我们的专业技术、科学手段来开展疾病的救治工作。比如说静脉输液,也是我们最常用的用药途径之一。用药前,护士要根据病人的病情、治疗时间、用药方式来判断,我们也根据患者的预期用药时间和血管情况,以及患者的年龄,来选择血管通路的类型。比如肿瘤患者,我们长期要用化疗药物,这时候我们选择血管通路,就要选择一个能够中长期使用的,能够耐药物腐蚀的。像刚才宋书记提到的,PICC导管,这样可以减少对血管的损伤,也能够为患者提供一个稳定的静脉输液通路,最大程度保证患者的安全,这也是体现静脉治疗护士专业性的一个方面。


除了静脉治疗专业,还有肿瘤专业、糖尿病专业、营养专业等许多专业。正是因为我们不断地发挥护理专业性,才能围绕人民的健康需求、满足多样化的专业护理需求,不断提高我们的护理质量。


护士数量以及医护比等指标方面有哪些变化?


国家卫生健康委医政医管局监察专员 郭燕红:护理工作在维护和促进人民群众的健康方面发挥着非常重要的作用,所以党中央、国务院历来高度重视护理工作的发展和护士队伍建设。在2020年,国际护士节之际,习近平总书记特别强调,要关心、爱护广大护士,把加强护士队伍建设作为卫生健康事业发展的重要基础工作来抓。近年来,特别是党的十八大以来,我国护士队伍的建设和发展成效显著。从数量上来看,截至到2021年底,全国护士队伍发展到501.8万,比2012年增加了约252万人,增幅达到101%。


在护士队伍发展过程当中,我们特别向基层倾斜,来满足基层的卫生和护理需求。我们在基层从事护理工作的护士数量在2021年达到115万人,在2012年,也就是十年前,我们基层的护士只有52.8万人,增长了62万人,增加了一倍。这些年,随着医疗卫生事业的发展,护理的发展,许多岗位都是对男性护士有着很大的需求,所以我们国家在整个护士队伍发展当中,男性护士的比例也在不断提升。到2021年底,全国500多万护士当中,男性护士的比例占到了3%,这比2012年的1.8%提高了不少,每千人口的注册护士数量也从2012年的1.85人,增加到2021年的3.56人。而全国的医护比,从2012年的1:0.95发展到2021年的1:1.17。所以我们医护比例倒置的问题可以说得到了根本的扭转。


在护士数量不断增加的同时,我们还大力加强护士的培养。现在我们护士的学历、素质和专业服务能力都在不断提升,具有大专以上学历的护士,从2012年的占比56%提高到2021年的近80%。所以,护士队伍数量的增长和能力的提升,为护士拓展服务领域、提升技术能力,应该说这是我们的一个基础。所以,护士队伍建设取得的这些成效,也为维护人民群众的生命安全和健康发挥了不可替代的作用。


为什么需要男护士?男护士在工作中可以发挥哪些优势呢?


北京朝阳医院门诊护士长 赵路:作为一名男护士,作为一个全国占比3%之中的一名,其实我个人对于男护士也有一些感受,借此机会也跟各位分享一下。


我在2009年工作刚刚入职的时候,我们朝阳医院男护士只有12名,我们在1400多名的护士总量上,只有12人。当时,这12名男护士,根据自身的特点,而且当时对于男护士来说可能有一些不了解,分配的科室基本上都是手术室、ICU、急诊,这些体力活动比较多、体力工作比较繁重的科室。随着这些年的变化,男护士的队伍越来越壮大了,现在医院的男护士总数量已经达到80多人了,其实是一支比较庞大的队伍了。同时,这些男护士也不再仅仅在这些科室当中了,也分布到临床科室的各个环节当中。所以,对于男护士和女护士之间的区别或者说之间的特点来说,在我认为,男护士也好、女护士也罢,其实各有自己的优势,也同样是一个互补的关系。作为男生来讲,可能体力上占有一些优势,同时善于把握宏观的整体工作。女生细致、温柔,善于深入化的工作。所以,恰巧男生和女生之间形成了一个很好的互补关系。


对于男生来说,可能天生对一些机械以及信息化、电子化的东西都有莫名的兴趣,所以男生在仪器设备的操作上、学习上、精化上更占有一些优势和发挥了很大的作用。同时,包括一些护理工作的创新、创新成果的转化,以及为护理工作提供更多的技术化支持的程度上,男生也发挥了较大的作用。


提到男生和女生之间的区别,在我看来,护士只是一个职业的代名词,这个护士的职业里,包含了男生还有女生。至于男生到底适不适合,或者为什么要选择护理专业,其实就我而言,护士对于男生没有合适和不合适,其实贵在坚持,我们能坚持为患者的健康去付出,为患者的生命保驾护航,同时利用自己精细化的技术,为患者提供更好的支持与帮扶与照护,这是我们最终的一个目的。


北京将从哪些方面着手,提升护理服务?


北京市卫生健康委副主任、新闻发言人 李昂:大家知道,北京已经步入老龄化社会,而且现在老年患者对医疗护理的需求在日益增多。我们也进行过统计,在整个卫生技术人员的需求中,护士的需求肯定是排在前列的。而且再给大家提供一组数据,到去年年底,北京市常住老年人口是441.6万人,占了全市常住人口的20.2%。随着时间的推移,“十四五”的整个过程中,老年人口数量会越来越多,在这整个五年期间将增加100万人,这个增速远远超过了“十三五”时期。到2025年,全北京市老年人预计将达到500万人以上,这都是我们面临的一个现实。


基于这些问题,还有一个关键环节,我们的需求导向已经发生了一个变化,我们的变化是什么?现在从医院、诊所的需求,慢慢向社区进行扩展,而且对护士的专业需求其实也在变化,原来主要是与医疗相关的专业护理需求,但是现在在康复理疗、慢病管理、预防各个层面都有相应的需求和需要。为了能满足市民的需要,我们必须提高自身的能力,就像刚才燕红局长说的,现在国家卫生健康委对全国各个省市也提出了相应的要求,我们也在完成相应的任务,北京市主要做了四个方面的工作。


第一,增强能力建设,增加服务供给。我们要科学规划和布局相应的资源,以综合医院老年医学科为核心,以基层医疗机构为基础,以社会办医为补充,搭建服务网络,这样会给我们的老百姓带来更多的支持,带来更多的帮助。目前,各级医疗机构都开展了很多的能力建设工作。再说一组数据,现在全市已经有240家医疗机构设置了老年医学科,248家医疗机构设置了康复医学科,95家医疗机构建立了安宁疗护病区,同时护理院有8所,护理站有20所,但这还远远不够,我们还要加紧加快进行建设。


第二,刚才燕红局长也在说,护理从业人员的培训培养是至关重要的,是我们质量保证的一个基础。在这个过程中,我们也是按照国家委的要求,近三年已经培养了近5千名医疗护理员;全市老年护理从业人员参加培训比例达93%。


第三,我们建立了老年护理需求评估机制。联合北京市民政局发布了老年人能力综合评估规范,结合家庭医生签约服务开展老年服务需求评估工作,并且根据评估结果,为老年人提供健康教育、预防保健、疾病诊疗等连续的医疗服务。


第四,我们深化老年护理服务的内涵。推进为老年住院患者要提供全面、全程、整体的服务。我们通过几种模式,包括在线随访、健康咨询、电话回访,以及智慧医疗设备等多种形式,为出院的老年患者提供连续性的诊疗服务。基层的卫生机构为失能和高龄的老年人提供日间护理,包括居家护理和家庭病床等服务。我们联合医保、联合民政等部门,开展为老年人送药上门的工作,为65岁以上有明确诊断、病情相对稳定的家医签约的老年慢性病患者,提供更好的用药服务。


下一步,我们按照国家卫生健康委的要求和北京市的要求,将继续以老年人的需求为导向,着力建设一个覆盖疾病的全过程的服务体系,而且要持续优化资源布局。同时,我们要继续增加对老年人服务的供给,丰富服务模式,提高老年人的健康水平,为老年人提供更好的服务和支持。


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